Курение и пересадка волос: что на самом деле меняет никотин

Что никотин делает со свежепересаженным трансплантатом

Начнём с начала. Трансплантат, взятый из донорской зоны, попадает в зону подсадки полностью отрезанным от кровоснабжения. Первые часы он живёт за счёт пропитывания, вбирая питательные вещества из окружающей жидкости. Затем к нему прорастают новые капилляры и подключают его к общей сети. Эта неоваскуляризация, то есть построение новых сосудов, разыгрывается в основном за первые десять дней.

Никотин мешает этому процессу двумя путями. Он вызывает немедленный спазм сосудов, который снижает кровоток в коже на несколько десятков минут после каждой сигареты. И он усиливает агрегацию тромбоцитов, то есть склеивание кровяных пластинок, отчего кровь густеет в и без того суженных сосудах. У постоянного курильщика такие эпизоды повторяются весь день напролёт. Кожа головы попросту не успевает надолго вернуться к своему спокойному кровотоку.

Один образ помогает почувствовать масштаб. Трансплантат это миниатюрный орган, которому надо подключиться к сети, ещё только строящейся, и никакого запаса у него нет. Там, где у обычной кожной раны есть хоть какой-то резерв, он играет свою жизнь на нескольких днях приличного кровоснабжения. Раз за разом урезать этот приток всё равно что с перерывами перекрывать воду только что пересаженному растению. Оно не обязательно погибнет. Оно хуже приживётся.

Добавьте сюда угарный газ из дыма. Он садится на гемоглобин вместо кислорода, причём с куда большей охотой. Кровь идёт, но несёт меньше. Заживающей ткани нужно ровно обратное.

Что на самом деле задокументировано в хирургии

Здесь нужна точность, потому что тема притягивает много непроверяемых утверждений. Рандомизированного исследования, которое измеряло бы долю отросших трансплантатов у курящих против некурящих, не существует. Что существует и что действительно надёжно, так это данные общей и реконструктивной хирургии.

Они сходятся. Курение это признанный фактор риска осложнений заживления: более частая инфекция операционной раны, задержка закрытия ран, некроз лоскута, расхождение швов. Избыточный риск обнаруживается с одинаковым постоянством от одной специальности к другой (Sterling и соавторы, 2023).

Систематический обзор, охвативший 177 работ, разобрал, что происходит после отказа, и ответ там двухтактный. Насыщение тканей кислородом поднимается быстро. А вот функции клеток воспаления восстанавливаются примерно за четыре недели, и способность к делению у восстанавливающих клеток остаётся сниженной ещё дольше (Sørensen, 2012). Отсюда два вывода: бросать полезно, в том числе поздно, но четыре недели заметно лучше четырёх дней.

Переложите это на пересадку волос, и получите повышенный риск инфекции, более медленное заживление и донорской зоны, и зоны подсадки, дольше держащееся покраснение кожи головы и большую долю потерянных трансплантатов. Всё это входит в риски пересадки волос, которые курение усугубляет напрямую.

Полезное уточнение: курение не делает человека неоперабельным. Оно не входит в число абсолютных противопоказаний и не перечёркивает пригодность к операции. Оно ухудшает результат, но не запрещает его.

Сколько не курить, до операции и после

Две границы и один идеал.

До операции: минимум две недели. Столько нужно, чтобы насыщение тканей кислородом поднялось, а склеивание тромбоцитов вернулось к норме. Заодно это уменьшает кровоточивость во время извлечения и подсадки. Если получится выдержать четыре недели, будет лучше: именно этот порог берут рекомендации по подготовке к операции.

После операции: месяц. Первые две недели не обсуждаются, они закрывают неоваскуляризацию и отпадение корочек между десятым и четырнадцатым днём. Но и дальше отрастание месяцами зависит от хорошо кровоснабжаемой кожи головы. Рубеж первого месяца тот же, что для возвращения к спорту и для алкоголя. Все три ограничения защищают ровно одно и то же.

Ведение пациента до и после пересадки, кстати, стало предметом международного консенсуса экспертов, который собрал 38 практикующих врачей из 17 стран (Vañó-Galván и соавторы, 2023).

А идеал, разумеется, не возвращаться к сигаретам вовсе. Многие пациенты пользуются операцией как точкой перелома. Логика тут своя: вы только что посвятили своим волосам целую затею.

Вейп, никотинозаместительные средства и каннабис

Этот вопрос задают чаще прочих, и вокруг него ходит больше всего приблизительного. Пациенты обычно считают, что все три варианта нейтральны. Нейтральны они по-разному, и не до конца.

Электронная сигарета убирает горение, а вместе с ним смолы и угарный газ. Для переноса кислорода это настоящий выигрыш. Но никотин она доставляет, а никотин остаётся сосудосуживающим при любом способе введения. Специально хирургических данных по вейпу пока мало, и осторожность состоит в том, чтобы применять к нему тот же календарь, что и к обычным сигаретам.

Никотинозаместительные средства, пластыри и жевательные резинки, требуют важной оговорки. В упомянутом выше обзоре собственный вклад никотина и заместительных средств в нарушение заживления выглядит незначительным, тогда как вклад выкуриваемого табака очевиден и задокументирован. Иначе говоря, в раневых осложнениях горение весит больше, чем один никотин. Безвредным никотин от этого не становится, но выбор смещается: пациенту, который не справляется в одиночку, пластырь скорее даст больше, чем три сигареты в день. Такое решение принимают вместе с врачом, а не самостоятельно: безопасности никотинозаместительной терапии в хирургическом контексте посвящена отдельная работа в Annals of Surgery (Kim и Chen, 2021).

Курительный каннабис складывает недостатки горения с собственным действием на артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Обращаться с ним иначе, чем с табаком, оснований нет.

Если бросить полностью не получается

Кто-то справляется, просто объявив дату. Кто-то срывается трижды, прежде чем удержаться. Ничего исключительного тут нет, и тема готовится так же, как остальная медицинская часть: разговором с командой за несколько недель, а не накануне вылета.

Решительное сокращение всегда лучше, чем ничего. Переход с пачки на три сигареты в день не заменяет отказа, но достаточно разводит пики сосудистого спазма, чтобы коже головы было чем подышать в промежутках. Окно, которое надо защитить в первую очередь, остаётся прежним: четырнадцать дней после операции.

И ещё об одном, что сюда не относится. Временное выпадение волос между второй и восьмой неделей чаще всего оказывается шоковым выпадением, а медленное отрастание нередко укладывается в обычные сроки восстановления. Ни то, ни другое не доказательство того, что вы курили.

Курение за пределами пересадки

Дело не заканчивается заживлением. Курение связывают с утяжелением андрогенетической алопеции через окислительный стресс, который оно создаёт, и через микроциркуляцию, которую оно портит вокруг ещё родных фолликулов. Эти волосы не пересажены: они остаются во власти своей генетики, и курение им не помощник.

То есть отказ защищает сразу две вещи. Трансплантаты во время приживления и ту плотность, которую вы сохраняете вокруг них. Полное руководство по пересадке волос возвращается к этому равновесию между обработанной зоной и сбережённой.

Пациентам, для которых пересадка волос в Турции уже решённый шаг, этот календарь выдают ещё до вылета, со сроками под их положение. Задать вопрос о курении на предварительной консультации проще всего для того, чтобы не открывать эту тему для себя уже по возвращении.

Источники

Sørensen, L. T. (2012). Wound healing and infection in surgery: the pathophysiological impact of smoking, smoking cessation, and nicotine replacement therapy: a systematic review. Annals of Surgery, 255(6), 1069-1079. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31824f632d

Kim, Y., и Chen, T. C. (2021). Smoking and nicotine effects on surgery: is nicotine replacement therapy (NRT) a safe option? Annals of Surgery, 273(4), e139-e141. https://doi.org/10.1097/sla.0000000000004522

Sterling, J., Policastro, C., Elyaguov, J., Simhan, J., и Nikolavsky, D. (2023). How and why tobacco use affects reconstructive surgical practice: a contemporary narrative review. Translational Andrology and Urology, 12(1), 112-127. https://doi.org/10.21037/tau-22-427

Vañó-Galván, S., Bisanga, C. N., Bouhanna, P., Farjo, B., Gambino, V., и Meyer-González, T. (2023). An international expert consensus statement focusing on pre and post hair transplantation care. Journal of Dermatological Treatment, 34(1). https://doi.org/10.1080/09546634.2023.2232065