Метод FUT в пересадке волос: почему от полоски кожи отказались

Содержание

Почти двадцать лет метод FUT оставался мировым стандартом. С затылка забирали полоску кожи вместе с волосами, под микроскопом разрезали её на трансплантаты, а полученные трансплантаты пересаживали в поредевшие зоны. Метод работал. Он же оставлял след, и именно из-за этого следа он уступил место технике FUE.

Ниже метод FUT разобран по шагам, без карикатуры: он давал хорошие результаты, и часть хирургов защищает его до сих пор. Остаётся понять, что дают взамен современные методы пересадки волос.

Метод FUT простыми словами

FUT расшифровывается как Follicular Unit Transplantation, то есть трансплантация фолликулярных единиц. Фолликулярная единица это естественная группа от 1 до 4 волос, которые выходят из кожи головы вместе: одиночный волос кожа производит почти никогда.

Сам исходный принцип с тех пор не менялся. Волосы затылочного венчика, сзади и по бокам головы, устойчивы к гормону, который отвечает за андрогенетическую алопецию. Их переносят в редеющие зоны, и эту устойчивость они сохраняют.

Метод FUT отличает способ забора. Хирург вырезает целую полосу кожи с волосами в донорской зоне, после чего ушивает рану. Вся остальная работа идёт уже вне пациента, на лабораторном столе.

Как проходит операция по методу FUT

Вмешательство проводят амбулаторно, под местной анестезией, без ночёвки в стационаре. Рассчитывайте на четыре-шесть часов, порядок величины, довольно близкий к длительности современной пересадки.

Донорскую зону коротко выбривают, размечают, обезболивают. Затем хирург рассекает полоску высотой около 1,5 см, отделяет её и ушивает края. Наступает самый долгий этап дня: диссекция, то есть разбор полосы под микроскопом. Техники заново разрезают её на фолликулярные единицы, одну за другой, убирая лишнюю ткань. Немалая часть итогового результата решается именно здесь.

Крупный план под микроскопом: полоска кожи головы в процессе диссекции, пинцет удерживает выделенную фолликулярную единицу над забранным материалом

Дальше трансплантаты ждут своей очереди в холодном растворе. Пациента усаживают, обезболивают принимающую зону и открывают в ней маленькие надрезы. В каждый вкладывают по трансплантату. Угол, направление и распределение определяют естественность результата куда сильнее, чем их количество.

Линейный рубец, точка перелома

Забор полосы кожи неизбежно оставляет линейный рубец. Не размытую отметину, а сплошную полосу поперёк затылка, более или менее тонкую в зависимости от натяжения краёв и от того, как заживает конкретный человек.

Сравнение двух выбритых затылков: слева сплошная горизонтальная линия рубца, справа множество рассеянных точек забора

Под длинными волосами она исчезает. На бритой голове она видна. Anastassakis (2023) описывает ровно этот перелом: запрос пациентов, которые хотят носить очень короткую стрижку, сделал такую полосу трудной для принятия, и хирургия волос пошла за рынком. Некоторые команды, кстати, пробовали исправлять проблему задним числом, как Meireles Filho и Radwanski (2023) с их техникой перфорации, придуманной для сужения расширившегося рубца. Одно существование такой спасательной методики говорит о многом. А то, как рубцы после пересадки волос ведут себя со временем, зависит ещё и от кожи самого пациента.

FUT или FUE: что меняется на каждом этапе

Инфографика на русском языке FUT против FUE: слева четыре этапа FUT, образец полосы кожи, разрезание полосы, диссекция трансплантата и вставка трансплантатов, справа четыре этапа FUE, разрез вокруг волосяных фолликулов, извлечение фолликулярных единиц, доставка трансплантатов и имплантация трансплантатов

Схема говорит сама за себя. В FUT: полоска, разрезание, диссекция, вставка. В FUE: разрез вокруг каждого фолликула, извлечение единица за единицей, доставка, имплантация. Значит, вся развилка приходится на первый операционный этап.

Gupta и соавторы (2020) разобрали оба метода в обзоре. Их вывод осторожнее коммерческих аргументов: трансплантаты получаются сопоставимого качества, но зоны забора заживают по-разному. Сплошная линия в одном случае, крошечные точки в другом.

Бразильская работа 2024 года идёт на шаг дальше. Takata Pontes и соавторы проанализировали пациентов, прооперированных последовательно двумя техниками, в одной клинике и одним хирургом. При FUE доля единиц, содержащих три волоса и больше, оказалась выше, как и среднее число волос на единицу. Объяснение авторы дают простое: забирая поштучно, хирург видит то, что выбирает. Он берёт лучшее. Полоска же содержит то, что содержит. Это отражается на количестве трансплантатов, реально пригодных к пересадке. При этом сами авторы отказываются выносить приговор, и правильно делают: выбор техники зависит от слишком многих параметров, чтобы решаться по одному показателю.

Что FUE меняет для донорского запаса

Изображение разделено надвое: моторизованный панч извлекает фолликул на размеченной маркером коже головы, рядом ряд трансплантатов, выложенных на влажной салфетке

При FUE каждый фолликул обводится цилиндрическим панчем, то есть полым сверлом диаметром меньше миллиметра, и затем извлекается. След остаётся точечный. Распределённые по большой площади, эти точки становятся неразличимы уже с нескольких сантиметров.

Есть и менее очевидное последствие, и весит оно больше сиюминутной эстетики. Рубцовая ткань волос больше не растит. Линейный рубец, стало быть, навсегда отнимает часть доступной площади, а пациенту, чьё облысение продвигается по шкале Гамильтона-Норвуда, лет через десять может понадобиться вторая операция. Потерянное не возвращается.

Как это переносится пациентом

Выбритая кожа головы крупным планом после вмешательства: полоса мелких светлых корочек отмечает границу между прооперированной зоной и оставшимися волосами

Шов тянет. Пациенты после FUT описывают натяжение в затылке в течение нескольких дней, иногда онемевшие участки, которым нужны недели, чтобы вернуть нормальную чувствительность. Швы снимают примерно на десятый день.

При FUE снимать нечего. Микроранки закрываются сами, боль после пересадки волос остаётся умеренной и снимается обычными обезболивающими. К привычным делам человек возвращается быстрее, и весь восстановительный период проходит легче.

Заживление, которое оставляет свободу в стрижке

Сравнение одного и того же затылка: слева сразу после операции, покрытый красными точками забора, справа полностью заживший под густыми волосами

Вот что FUE позволяет, а полоска запрещала: затылок, который можно стричь под машинку. Точки забора, очень заметные назавтра после операции, превращаются в крошечные белые отметины, теряющиеся в отросших волосах.

Качество открытия принимающих каналов тоже значит немало. Сапфировое лезвие создаёт более узкие каналы, чем обычные металлические лезвия, а значит меньше травмирует кожу.

Остаётся ли место методу FUT?

Изображение разделено надвое: хирург в увеличивающих лупах работает на фронтальной линии лежащего пациента, рядом доктор Джиник осматривает голову сидящего пациента на консультации

Некоторые практикующие врачи метод сохраняют, для определённых профилей: очень тонкие волосы, очень большие сессии, пациенты, которые никогда не будут носить бритую голову. Спор в литературе не закрыт, обзор Gupta и соавторов это подтверждает. Но общая тенденция очевидна.

На практике в клинике выбор идёт между ручной FUE с ручной имплантацией и DHI с имплантером, в зависимости от стадии облысения и типа волоса. А если вы уже носите старый рубец после FUT, его можно замаскировать: пересадка прямо в рубцовую полосу делает её заметно менее читаемой.

И последнее. Клиника, которая до сих пор предлагает полоску, не объясняя, чем это обернётся в будущем, заслуживает дополнительных вопросов: выбор клиники и страны остаётся самым весомым решением всего пути, ещё до выбора техники. Этим же объясняется и концентрация вмешательств в нескольких специализированных центрах: пересадка волос в Турции сегодня во многом сводится именно к ним.

Источники

Anastassakis, K. (2023). Paradigm shift from linear strip to follicular unit excision in hair restoration surgery. Facial Plastic Surgery, 40(2), 129-145. https://doi.org/10.1055/s-0043-1777311

Gupta, A. K., Love, R. P., и Harris, J. A. (2020). Old friend or new ally: a comparison of follicular unit transplantation and follicular unit excision methods in hair transplantation. Dermatologic Surgery, 46(8), 1078-1083. https://doi.org/10.1097/DSS.0000000000002373

Meireles Filho, I., и Radwanski, H. N. (2023). The punching-out technique to reduce the FUT scar. Hair Transplant Forum International, 33(1), 1-8. https://doi.org/10.33589/33.1.1

Takata Pontes, L., Ruston, A., и de Moraes, A. M. (2024). Strip harvesting follicular unit transplantation versus follicular unit excision: comparing the number of hairs and the ratio of hairs to follicular unit. Dermatologic Surgery, 50(9), 851-854. https://doi.org/10.1097/DSS.0000000000004230