Alopesi tedavisi: dökülmenin tipine göre gerçekten işe yarayanlar

Özet

Tek bir alopesi tedavisi yok. Birkaç tane var ve doğru olanı, saçı döken şeyin ne olduğuna göre baştan sona değişiyor. On yıldır ilerleyen kalıtsal bir kellik ile üç haftada beliren yuvarlak bir açıklığın ortak tek bir mekanizması bile bulunmuyor. Alopesi sözcüğü aslında birbirinden çok farklı hastalıkları kapsıyor ve bu kadar çok insanın, kendi durumunda etki etme ihtimali hiç olmayan ürünlerle yıpranmasının ilk nedeni de bu.

Aşağıda başlıca dökülme biçimleri ve her biri için gerçekten kanıtlanmış olan yaklaşımlar var.

Tedaviden önce teşhis

Bir alopesi biçiminde işe yarayan tedavi, bir başkasında tamamen boşa gidebilir. Bu yüzden başlangıç noktası hiçbir zaman bir ürün değildir, muayenedir.

Hekim dökülmenin dağılımına, şakaklardaki ve tepedeki yoğunluğa, saç telleri arasında kalan derinin durumuna bakar. Çoğu zaman dermatoskop kullanır: saçlı deriyi büyüten ve folikül ağızlarının durumunu gösteren ışıklı bir mercek. Bu inceleme, geri kalan her şeyi belirleyen soruyu yanıtlar. Folikül hâlâ canlı mı, yoksa yerini sert bağ dokusuna mı bırakmış?

Maskeli ve beyaz önlüklü Doktor Emrah Cinik, kırmızı ışıklı bir büyüteç aletiyle bir hastanın saçlı derisini yakından inceliyor

Canlı bir folikül yeniden çalıştırılabilir. Yok olmuş bir folikül çalıştırılamaz. Folikül ünitesinin ortadan kalktığı bir yerde saç çıkartan hiçbir molekül bilinmiyor. Sınır burada nettir ve yazının geri kalanının ürünleri değil de dökülme biçimlerini ayırmasının nedeni budur.

Duruma göre kan tahlili, bazen de saçlı deriden küçük bir biyopsi eklenir. Saçın döngüsünü bilmek gözlenen şeyi okumayı kolaylaştırır: bir saç yıllarca uzar, sonra dinlenir, sonra dökülür. Yani bir dökülme yalnızca bozulmuş bir döngünün işareti olabilir, ki bu geri döner, ya da giderek incelmenin işaretidir, ki bu çok daha zor geri döner.

Dr Cinik infografiği, kadın döngüsü ile erkek döngüsünü beş aşamada, gür saçlı deriden yerleşmiş kelliğe kadar karşılaştırıyor; görselin üzerindeki yazılar İngilizce: female cycle, male cycle, hair loss alopecia

Androgenetik alopesi: iki molekül, o kadar

Androgenetik alopesi açık ara en yaygın biçimdir. Foliküllerin, testosteronun bir türevi olan DHT hormonuna karşı kalıtsal bir duyarlılığından doğar. Bu etki altında her döngü biraz daha ince ve biraz daha kısa bir saç üretir, sonunda saç hiç çıkmaz olur. Ön köşeler geriler, tepe seyrelir, ense ve yanlar yerinde kalır. Bu gerilemenin nerede olduğunu Norwood Hamilton skalası gösterir. Kadınlarda androgenetik alopesi ise ön saç çizgisini korur ve daha çok tepede yaygın bir seyrelme olarak ilerler.

Mavi zemin üzerinde, içinde bir DNA sarmalı yüzen laboratuvar tüpünü tutan eldivenli el

Sağlam bir bilimsel dosyaya dayanan yalnızca iki ilaç var ve Avrupa kılavuzları ikisini de ilk sıraya koyuyor.

Minoksidil saçlı deriye sürülür, solüsyon ya da köpük halinde, günde iki kez. Saçın büyüme evresini uzatır ve bölgedeki kanlanmayı artırır. İki konsantrasyonu bulunur: hem erkekte hem kadında kullanılabilen %2 ve yalnız erkeğe ayrılmış olan %5. Sonucu hemen veren bir ürün değildir. Herhangi bir yorum yapabilmek için dört ila altı ay beklemek gerekir, üstelik ilk haftalarda çoğu zaman geçici bir dökülme evresi yaşanır; bu evre pek çok hastanın kafasını karıştırır ve haksız yere bırakmasına yol açar.

Erkekler için Minoxidil Bailleul %5 kutusu, deriye uygulanan solüsyon, pompalı üç adet 60 ml şişe; ambalaj yazıları Fransızca

Finasterid ağızdan alınır ve reçeteye bağlıdır. Testosteronu DHT’ye çeviren enzimi bloke eder, böylece saçlı deri düzeyinde DHT miktarını düşürür. Dökülmeyi yavaşlatmadaki etkinliği literatürde iyi belgelenmiştir. Buna karşılık gerçek bir hekim takibi ister. Erkeklerin küçük bir bölümünde cinsel istenmeyen etkiler bildirilir; ruhsal etkiler, intihar düşünceleri de dahil, kabul edilmiş ve belgelenmiş bir risktir. Bunlar molekülü internetten sipariş etmek yerine reçeteyi yazan hekimle konuşmayı gerektirir. Doğurganlık çağındaki kadınlarda ise erkek fetüse yönelik risk nedeniyle finasterid kesin olarak kullanılmaz.

Finasterid Sandoz 5 film kaplı tablet kutusu, 5 alfa redüktaz inhibitörü; ambalaj yazıları Almanca

Bu iki tedavinin ortak bir sınırı var ve başlamadan önce bilinmesi daha iyi: bırakıldığında kazanç kaybolur. Bir süreci frenlerler, düzeltmezler. Tedavisiz geçen birkaç ay içinde saçlı deri, hiç müdahale edilmemiş olsaydı bulunacağı duruma geri döner. Yani bu bir kür değil, uzun soluklu bir bağlılıktır.

Saç ekimi: en kalıcı çözüm

Folikülün yok olduğu yerde hiçbir ürün onu geri getirmez. Saç ekimi, androgenetik alopesinin en kalıcı tedavisi olmayı sürdürüyor, çünkü hiçbir şeyi uyarmaya çalışmaz: zaten uzayan saçları yer değiştirir.

Greftler başın arkasından ve yanlarından, yani donör bölgeden alınır. Oradaki foliküller genetik olarak DHT’ye duyarsızdır. Tepeye nakledildikten sonra da bu özelliklerini korur ve ömür boyu normal biçimde uzamaya devam eder.

Eldivenli bir uygulayıcı, açılmış bir kafa derisinde mor kalemle ekim yapılacak alanın sınırını çiziyor, yanında dereceli bir cetvel duruyor

Bugün iki teknik öne çıkıyor. FUE, folikül ünitelerini bir milimetrenin altındaki içi boş küçük bir uçla, yani mikro punch ile teker teker alır ve önceden hazırlanmış çok küçük kanallara yerleştirir. DHI ise kanalı açan ve grefti aynı hareketle bırakan bir implanter kalem kullanır; bu da açı ve derinlik üzerinde daha ince bir denetim sağlar.

İşlem lokal anestezi altında, bir gün içinde tamamlanır. Ekilen greftlerin telleri sonraki haftalarda dökülür, bu normaldir ama pek çok hastayı telaşlandırır, ardından üçüncü ay dolaylarında çıkış başlar. Kesin sonuç on ikinci ayda değerlendirilir, tepe bölgesinde bazen biraz daha geç.

Ameliyathane kıyafetiyle bir uygulayıcı, hastanın yoğun biçimde hazırlanmış ön bölgesine greftleri yerleştiriyor

Teknik seçiminden daha çok önem taşıyan bir koşul var: dökülmenin durulmuş olması. Alopesisi hâlâ hızla ilerleyen genç bir hastada ekim yapmak, birkaç yıl içinde dengesi bozulan bir sonuca açık kapı bırakır; ekilen alan yerinde durur, çevresindeki kendi saçlar gitmeye devam eder. İlaç tedavisiyle cerrahinin karşı karşıya değil çoğu zaman yan yana durmasının nedeni de budur. Başka durumlar da müdahaleyi baştan devre dışı bırakır, bu yüzden tarih belirlemeden önce her dosya bu açıdan gözden geçirilir.

Alopesi areata: bağışıklık hastalığı, asla ekim endikasyonu değil

Alopesi areata, yani saçkıran, kellikle hiçbir ilgisi olmayan bir tablodur. Otoimmün bir hastalıktır: bağışıklık sistemi kıl folikülüne saldırır ve büyümesini birdenbire keser. Tipik sonucu, başka türlü normal görünen bir saçlı deride birkaç hafta içinde beliren, derisi pürüzsüz bir ya da birkaç yuvarlak açıklıktır.

Folikül yok olmamıştır, durdurulmuştur. Sınırlı biçimlerin azımsanmayacak bir bölümünde hiçbir tedavi olmadan, bazen birkaç ay içinde kendiliğinden çıkış görülür. Tersine tutulum bütün saçlı deriye yayılabilir, kaşlara, kirpiklere ve sakala geçebilir. Gidişat öngörülemez kalır, hastalığı yaşamayı da tedavi etmeyi de zorlaştıran şey budur.

Takip dermatoloji işidir. Sınırlı biçimlerde plaklara sürülen ya da enjekte edilen kortikosteroidler kullanılır. Yaygın ve dirençli tutulumlarda ise JAK inhibitörlerinin gelişi tabloyu değiştirdi: bu ilaçlar bağışıklık saldırısını besleyen sinyal yolunu frenliyor ve *New England Journal of Medicine* dergisinde yayımlanan faz 3 çalışmaları, tedavi edilen hastaların önemli bir bölümünde belirgin çıkış gösterdi. Laboratuvar takibi ve uzman reçetesi isterler.

Kesin ve tekrar edilmeye değer bir nokta var: alopesi areata saç ekimiyle tedavi edilmez. Bağışıklık sisteminin saldırdığı bir alana greft yerleştirmek, o greftleri aynı saldırının önüne atmak demektir. Klinik bu talepleri geri çevirir.

Telogen effluvium: nedeni düzeltin, fazlası yok

Telogen effluvium, bütün başta görülen yaygın bir dökülmedir ve belirli bir olayı iki ila üç ay gecikmeyle izler. Doğum, ameliyat, yüksek ateşli bir hastalık, hızlı kilo kaybı, ruhsal bir sarsıntı, demir eksikliği, tiroit bozukluğu. Vücut, saçların anormal bir bölümünü tek seferde dökülme evresine geçirir.

Eldivenli bir sağlık çalışanı, sırtüstü yatan bir hastanın tiroidini incelemek için boynunda ultrason probu gezdiriyor

Saçlar tararken tutam tutam dökülür. Görüntü ürkütücüdür, buna karşılık neredeyse her zaman geri döner.

Tedavi, tetikleyen etkeni bulup düzeltmek, sonra beklemektir. Kan tahlili demir eksikliğini, tiroit dengesizliğini, vitamin açığını arar. Takviye ancak ölçüm bir eksiklik gösterirse anlamlıdır: eksikliği olmayan birinin demir alması hiçbir katkı sağlamaz ve masum da değildir.

Protein ve demir açısından zengin gıdalarla dolu bir tezgâh: taze somon, tavuk göğsü, haşlanmış yumurta, mercimek, nohut, badem, ceviz, ıspanak ve havuç

Neden ortadan kalktıktan sonra yoğunluk genellikle altı ila dokuz ayda geri gelir. Bu dönemde takviye, losyon ve şampuan üst üste yığmak yalnızca gürültü ekler ve neyin işe yaradığını anlamayı imkânsızlaştırır.

Sikatrisyel alopesi: iltihabı söndürmek, çıkış beklemek değil

Sikatrisyel alopesi, folikülün gerçekten kaybedildiği tek biçimdir. Kronik bir iltihap, folikülün kök hücreleri barındıran bölümünü yok eder ve yerini sert bağ dokusu alır. Deri pürüzsüz, parlak ve görünür bir ağzı olmayan bir hale gelir.

Bu yüzden tedavinin amacı yeniden çıkış değildir. Amaç ilerlemeyi durdurmaktır: dermatoloğun çoğu zaman biyopsiyle koyduğu kesin tanıya göre sürülen ya da enjekte edilen kortikosteroidler, iltihabı baskılamak için verilen antibiyotikler, bağışıklığı düzenleyen ilaçlar. Ele alınma ne kadar erken olursa kurtarılan yüzey o kadar geniş olur.

Ekim bazen düşünülebilir ama yalnızca iltihap tamamen söndükten aylar sonra, hastalık aktifken asla. Bu karar dermatolog ile cerrahın birlikte verdiği bir karardır.

Trikotillomani: sorun saçlı deride değil

Trikotillomani bir dürtü denetim bozukluğudur: kişi saçını tekrar tekrar koparır, çoğu zaman bunun tam olarak farkında olmadan. Etkilenen alanlarda saçlar farklı boylarda kırılmış görünür, bu da onları alopesi areatanın pürüzsüz açıklıklarından açıkça ayırır.

Hiçbir losyon bunu tedavi etmez. Ele alınış psikolojiktir ve alışkanlığı tersine çevirme temelli davranışçı terapi başvurulacak yöntemdir. Bazen ilaç tedavisi eşlik eder. Saçlı deri ise hareket durduktan sonra, çekme yıllarca sürmediyse, çok iyi toparlar.

Nereden başlamalı

Sipariş vermekle değil, muayeneyle. Bütün bu tabloların ortak yanı şu: yanlış bir teşhis aylar kaybettirir, bazen de gereksiz tedavilere yol açar.

Dökülme kalıtsal ve ilerleyici ise ilaç tedavisi erken konuşulur, durum durulduktan sonra da açılmış bölgelerde kalıcı çözümü İstanbul saç ekimi getirir. Dökülme yaygın ve yeni başlamışsa, herhangi bir şey satın almadan önce nedenini arayın. Belirgin açıklıklar çiziyorsa görülecek kişi dermatologdur ve vakit kaybetmeden.

Kısa ve sık saçlı, gülümseyen bir hasta, Dr Cinik logolu bir duvarın önünde başparmağını kaldırıyor

Dr Cinik ekibi her dosyayı bir işlem önermeden önce inceler ve cerrahinin uygun olmadığı durumlarda hastayı tıbbi takibe yönlendirir. Fotoğraflarınızı gönderip randevu alarak durumunuzu kliniğe değerlendirtebilirsiniz.

Kaynaklar

Adil, A., ve Godwin, M. (2017). The effectiveness of treatments for androgenetic alopecia: A systematic review and meta-analysis. *Journal of the American Academy of Dermatology*, 77(1), 136-141. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2017.02.054

Kanti, V., Messenger, A., Dobos, G., Reygagne, P., Finner, A., Blumeyer, A., et al. (2018). Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men, short version. *Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology*, 32(1), 11-22. https://doi.org/10.1111/jdv.14624

King, B., Ohyama, M., Kwon, O., Zlotogorski, A., Ko, J., ve Mesinkovska, N. A. (2022). Two phase 3 trials of baricitinib for alopecia areata. *New England Journal of Medicine*, 386(18), 1687-1699. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2110343

Asghar, F., Shamim, N., Farooque, U., Sheikh, H., ve Aqeel, R. (2020). Telogen effluvium: A review of the literature. *Cureus*, 12(5), e8320. https://doi.org/10.7759/cureus.8320

Filbrandt, R., Rufaut, N., Jones, L., ve Sinclair, R. (2013). Primary cicatricial alopecia: diagnosis and treatment. *Canadian Medical Association Journal*, 185(18), 1579-1585. https://doi.org/10.1503/cmaj.111570