Лечение алопеции: что действительно работает при каждом типе выпадения

Сначала диагноз, потом лечение

Средство, эффективное при одной форме алопеции, может оказаться совершенно бесполезным при другой. Поэтому отправной точкой никогда не служит препарат: ею служит осмотр.

Врач смотрит на распределение выпадения, на плотность у висков и на макушке, на состояние кожи между волосами. Часто он пользуется дерматоскопом, то есть подсвеченной лупой, которая увеличивает кожу головы и показывает состояние устьев фолликулов. Этот осмотр отвечает на вопрос, от которого зависит всё остальное: жив ли ещё фолликул или на его месте уже появилась рубцовая ткань?

Живой фолликул можно вернуть к работе. Разрушенный вернуть нельзя. Ни одна известная молекула не заставит волос вырасти там, где фолликулярное объединение исчезло. Граница здесь резкая, и именно поэтому дальше в статье разделены формы выпадения, а не препараты.

По ситуации добавляются анализ крови, иногда небольшая биопсия кожи головы. Понимание цикла роста волос тоже помогает истолковать увиденное: волос растёт несколько лет, потом отдыхает, потом выпадает. Значит, выпадение может отражать просто сбитый цикл, что обратимо, либо постепенную миниатюризацию, что обратимо гораздо хуже.

Андрогенетическая алопеция: две молекулы, и это всё

Андрогенетическая алопеция остаётся самой распространённой формой с большим отрывом. Она возникает из наследственной чувствительности фолликулов к ДГТ, то есть к дигидротестостерону, производному тестостерона. Под его действием каждый цикл даёт волос чуть тоньше и чуть короче, пока он вовсе не перестаёт пробиваться наружу. Залысины отступают, макушка редеет, затылочный венчик держится. Отследить это отступление помогает шкала Норвуда.

Прочное научное досье имеют лишь два препарата, и европейские рекомендации ставят их в первую линию.

Миноксидил наносят на кожу головы, в виде раствора или пены, дважды в день. Он удлиняет фазу роста волоса и улучшает местное кровоснабжение. Выпускают его в двух концентрациях: 2 % подходит и мужчинам, и женщинам, 5 % предназначен мужчинам. Быстрого результата тут не бывает: прежде чем о чём-либо судить, отсчитайте от четырёх до шести месяцев, причём в первые недели нередко случается временное усиление выпадения, которое сбивает с толку многих пациентов и заставляет их бросить лечение зря.

Финастерид принимают внутрь и только по рецепту. Он блокирует фермент, превращающий тестостерон в ДГТ, и тем самым снижает уровень ДГТ в коже головы. Способность препарата замедлять выпадение хорошо описана в литературе. Но он требует настоящего врачебного наблюдения: у меньшинства мужчин отмечают сексуальные побочные эффекты, а суицидальные мысли признаны и задокументированы как побочный эффект этой молекулы. Одного этого достаточно, чтобы обсудить лечение с врачом, а не заказывать таблетки в интернете. Женщинам детородного возраста финастерид противопоказан из-за риска для плода мужского пола.

У обоих средств одно и то же ограничение, и знать о нём лучше до начала: эффект исчезает после отмены. Они тормозят процесс, но не исправляют его. За несколько месяцев без лечения кожа головы возвращается к тому состоянию, в котором была бы вообще без вмешательства. Речь идёт о долгом обязательстве, а не о курсе.

Пересадка: самое долговечное решение

Там, где фолликул исчез, вернуть его не сможет ни одно средство. Пересадка остаётся самым долговечным способом лечения андрогенетической алопеции, потому что она ничего не стимулирует: она перемещает волосы, которые уже растут.

Графты берут из донорской зоны на затылке и по бокам головы. Эти фолликулы генетически нечувствительны к ДГТ. Пересаженные наверх головы, они сохраняют это свойство и продолжают расти нормально, пожизненно.

Сегодня преобладают две техники. FUE извлекает фолликулярные объединения по одному микропанчем, то есть полым сверлом меньше миллиметра в диаметре, и помещает их в крошечные заранее подготовленные разрезы. DHI работает имплантером в виде ручки, который прокалывает кожу и укладывает графт одним движением, что даёт более тонкий контроль угла и глубины.

Вмешательство проходит под местной анестезией и укладывается в один день. В ближайшие недели пересаженные графты теряют стержень, и это нормальное явление сильно тревожит пациентов; рост начинается примерно к третьему месяцу. Окончательный результат оценивают через двенадцать месяцев, на макушке иногда чуть позже.

Одно условие весит больше, чем выбор техники: выпадение должно быть стабилизировано. Пересадка на голову, где у молодого пациента алопеция ещё быстро прогрессирует, грозит результатом, который разбалансируется за несколько лет: пересаженная зона останется нетронутой посреди родных волос, продолжающих уходить. Поэтому медикаментозное лечение и хирургия не соперничают между собой, а часто сочетаются. Есть и другие ситуации, исключающие операцию, поэтому противопоказания проверяют всегда, прежде чем назначить дату.

Очаговая алопеция: аутоиммунная болезнь, но никогда не показание к пересадке

Очаговая алопеция не имеет ничего общего с облысением. Речь идёт об аутоиммунном заболевании: иммунная система атакует волосяной фолликул и резко обрывает его рост. Типичный результат выглядит так: одна или несколько круглых проплешин с гладкой кожей, появившихся за считаные недели на в остальном нормальной голове.

Фолликул при этом не разрушен. Он остановлен. При ограниченных формах спонтанное отрастание случается в заметном числе случаев, порой за несколько месяцев и совсем без лечения. Но поражение может и распространиться на всю голову, захватив брови, ресницы и бороду. Течение остаётся непредсказуемым, и именно это делает болезнь тяжёлой и для жизни, и для лечения.

Ведёт таких пациентов дерматолог. При ограниченных формах применяют местные кортикостероиды или их инъекции прямо в очаги. При обширных и устойчивых формах положение изменил приход ингибиторов JAK: эти препараты тормозят сигнальный путь, который поддерживает иммунную атаку, а исследования третьей фазы, опубликованные в *New England Journal of Medicine*, показали значимое отрастание у существенной доли пролеченных пациентов. Они требуют лабораторного контроля и назначения специалистом.

Одно можно утверждать твёрдо, и это стоит повторить: очаговая алопеция не лечится пересадкой. Имплантировать графты в зону, которую атакует иммунная система, значит подставить их под ту же самую атаку. Клиника такие запросы отклоняет.

Телогеновое выпадение: устранить причину, и ничего сверх того

Телогеновое выпадение волос идёт диффузно, по всей голове, и следует за конкретным событием с отставанием в два-три месяца. Роды, операция, высокая температура, быстрая потеря веса, психологический удар, дефицит железа, нарушение работы щитовидной железы: организм разом переводит ненормально большую долю волос в фазу выпадения.

Волосы остаются в руках пригоршнями при расчёсывании. Выглядит это устрашающе и почти всегда оказывается обратимым.

Лечение сводится к тому, чтобы найти и устранить пусковой фактор, а затем подождать. Анализ крови ищет дефицит железа, разлад щитовидной железы, нехватку витаминов. Приём добавок оправдан только тогда, когда анализ показал нехватку: железо без дефицита ничего не даёт и небезобидно.

Плотность обычно возвращается за шесть-девять месяцев после того, как причина снята. Нагромождение добавок, лосьонов и шампуней в этот период только добавляет шума и мешает понять, что именно сработало.

Рубцовая алопеция: гасить воспаление, а не ждать отрастания

Рубцовая алопеция остаётся единственной формой, при которой фолликул действительно потерян. Хроническое воспаление разрушает ту часть фолликула, где находятся стволовые клетки, а её место занимает фиброзная ткань. Кожа становится гладкой, блестящей, без видимых устьев.

Цель лечения здесь не отрастание. Цель в том, чтобы остановить продвижение: местные или инъекционные кортикостероиды, антибиотики с противовоспалительной целью, иммуномодуляторы в зависимости от точного диагноза, который ставит дерматолог, часто после биопсии. Чем раньше начата помощь, тем больше площади удаётся спасти.

Пересадку иногда рассматривают, но только спустя месяцы после полного угасания воспаления и никогда при активной болезни. Это решение дерматолог и хирург принимают вместе.

Трихотилломания: дело не в коже головы

Трихотилломания относится к расстройствам контроля импульсов: человек многократно выдёргивает у себя волосы, часто не вполне это осознавая. В затронутых зонах волосы обломаны на разной длине, и это заметно отличает их от гладких проплешин очаговой алопеции.

Никакой лосьон этого не лечит. Помощь здесь психологическая, а эталонным подходом остаётся поведенческая терапия по методу обращения привычки. Иногда к ней добавляют лекарственное лечение. Сама кожа головы восстанавливается очень хорошо, как только выдёргивание прекращается, если только вытяжение не длилось годами.

С чего начать

С консультации, а не с заказа. Общее у всех этих ситуаций одно: неверный диагноз оборачивается потерянными месяцами, а порой и ненужным лечением.

Если выпадение наследственное и прогрессирующее, медикаментозное лечение обсуждают рано, а пересадка волос в Турции даёт долговечное решение на уже поредевших зонах, когда положение стабилизировалось. Если выпадение диффузное и недавнее, ищите причину прежде, чем что-либо покупать. Если оно рисует чёткие проплешины, идти нужно к дерматологу, и быстро.

Команда доктора Чиника разбирает каждый случай, прежде чем предложить операцию, и направляет к терапевтическому ведению, когда хирургия не показана.

Источники

Adil, A., и Godwin, M. (2017). The effectiveness of treatments for androgenetic alopecia: A systematic review and meta-analysis. *Journal of the American Academy of Dermatology*, 77(1), 136-141. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2017.02.054

Kanti, V., Messenger, A., Dobos, G., Reygagne, P., Finner, A., Blumeyer, A., et al. (2018). Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men, short version. *Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology*, 32(1), 11-22. https://doi.org/10.1111/jdv.14624

King, B., Ohyama, M., Kwon, O., Zlotogorski, A., Ko, J., и Mesinkovska, N. A. (2022). Two phase 3 trials of baricitinib for alopecia areata. *New England Journal of Medicine*, 386(18), 1687-1699. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2110343

Asghar, F., Shamim, N., Farooque, U., Sheikh, H., и Aqeel, R. (2020). Telogen effluvium: A review of the literature. *Cureus*, 12(5), e8320. https://doi.org/10.7759/cureus.8320

Filbrandt, R., Rufaut, N., Jones, L., и Sinclair, R. (2013). Primary cicatricial alopecia: diagnosis and treatment. *Canadian Medical Association Journal*, 185(18), 1579-1585. https://doi.org/10.1503/cmaj.111570