Финастерид до, во время и после пересадки волос

Что препарат на самом деле делает с кожей головы

Финастерид блокирует фермент под названием 5-альфа-редуктаза. Этот фермент превращает тестостерон в дигидротестостерон, тот самый ДГТ, производный гормон, который действует прямо на волосяные фолликулы. У генетически чувствительных мужчин ДГТ укорачивает жизнь каждого волоса. Фолликул не погибает разом. Он уменьшается, даёт более тонкий волос, потом более короткий, потом уже ничего.

Тормозя это превращение, препарат снижает уровень ДГТ в крови и в коже головы примерно на 60-70 %, в зависимости от того, где проводится измерение. Именно этим объясняется эффект на выпадение. И этим же объясняются побочные эффекты: заблокированный фермент работает не только на голове.

Цикл роста волос чередует длинную фазу роста и фазу покоя, которая заканчивается выпадением. Под действием андрогенов у предрасположенного мужчины фаза роста укорачивается с каждым циклом. Финастерид замедляет этот механизм. Он его не отменяет.

Один момент определяет всё остальное: финастерид защищает волосы, которые ещё живы, и не заселяет заново уже облысевшую зону. Фолликул, исчезнувший несколько лет назад, от таблетки не возвращается.

Что показывают исследования, с цифрами

Систематический обзор Меллы и коллег объединил двенадцать исследований и почти 3 900 пациентов. Мужчины, получавшие лечение, чаще отмечали улучшение состояния волос, чем те, кто принимал плацебо: относительный риск составил 1,81 на коротком горизонте. Подсчёт волос при этом рос в среднем на 9,4 % к двенадцати месяцам и на 24,3 % к двум годам по сравнению с плацебо.

Эти цифры описывают среднее, а не личное обещание. Одни мужчины стабилизируют плотность и на этом останавливаются. Другие не видят ничего. И тот же обзор напоминает про вторую сторону досье: влияние на половую функцию.

Один миллиграмм и пять миллиграммов это не одно и то же лекарство

Дозировка 1 мг, известная как Propecia и выпускаемая под несколькими дженериками, предназначена для мужской андрогенетической алопеции. Дозировка 5 мг, более известная как Proscar, нацелена на доброкачественную гиперплазию предстательной железы, состояние, которое к волосам отношения не имеет. Использовать простатическую дозировку против облысения значит впятеро увеличить нагрузку, индивидуальная переносимость которой изучена плохо. Это плохая идея, и ни один серьёзный врач её не предлагает.

Местный путь, то есть лосьон на кожу головы вместо проглоченной таблетки, призван ограничить попадание вещества во весь организм. Опубликованные данные обнадёживают, но их пока мало, а доступные прописи сильно различаются от страны к стране. Это не безопасная версия того же лечения: это та же молекула, входящая через другую дверь.

У женщин правило другое

Финастерид не показан при андрогенетической алопеции у женщин, и его применение ограничено абсолютным противопоказанием: он строго запрещён беременным женщинам и женщинам детородного возраста. Вещество вмешивается в развитие половых органов плода мужского пола.

Этот запрет шире, чем просто отказ от приёма. Беременной нельзя даже держать в руках раздавленную или разломанную таблетку, потому что действующее вещество способно проникать через кожу. Целые таблетки покрыты плёночной оболочкой, и этого достаточно, пока они не повреждены. Упаковку убирают подальше, как любой другой тератогенный препарат.

Побочные эффекты финастерида

Это та часть досье, из-за которой мужчины колеблются, и она того заслуживает.

Со стороны половой сферы метаанализ Ли и коллег собрал пятнадцать рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, почти 4 500 участников. Вывод: риск сексуальной дисфункции на финастериде 1 мг повышен в 1,66 раза. Речь идёт о нарушениях эрекции, снижении либидо, расстройствах эякуляции. В подавляющем большинстве описанных случаев эти симптомы уходят после отмены препарата.

Остаётся зона, в которой литература не даёт однозначного ответа. Небольшая подгруппа пациентов описывает симптомы, сохраняющиеся после отмены, объединённые названием постфинастеридный синдром. Лелифельд и соавторы перечисляют предполагаемые механизмы, но ни один из них доказать не удаётся. Часть исследователей оспаривает само существование этого состояния. Другие его документируют. Мы не станем закрывать здесь спор, который не закрыла наука: мы лишь говорим, что он есть и что его стоит вынести на стол до первой таблетки, а не после.

Психиатрическая сторона вопроса за последние годы вышла на первый план. У мужчин, принимающих финастерид, описаны колебания настроения, тревога, депрессивные состояния и суицидальные мысли, в том числе у людей без психиатрического анамнеза. Спорить о частоте можно, но само существование этих сообщений сомнению не подлежит, и они присутствуют в информации о препарате. Практический вывод простой: при изменении настроения, нарушении сна или появлении подобных мыслей приём прекращают и обращаются к врачу, не дожидаясь следующего планового визита. Правила отпуска и надзора за этим препаратом различаются от страны к стране, поэтому уточнять их следует у назначившего врача и в национальном органе по контролю лекарственных средств.

Последний пункт, который часто забывают на приёме у дерматолога и который при этом критичен для мужчины в возрасте: финастерид снижает уровень ПСА, того самого маркера крови, который используют при скрининге рака предстательной железы. Исследование Андриоле и коллег, проведённое на простатической дозировке более чем у 3 000 мужчин, показало, что измеренное значение нужно умножать на два, чтобы оно снова стало читаемым, и что при этом условии анализ полностью сохраняет свою пользу для выявления опухоли. На волосяной дозировке снижение выражено слабее, но оно есть. Главное умещается в одну фразу: ваш уролог должен знать, что вы принимаете этот препарат. Никогда не забывайте об этом при обследовании.

Лекарство, которое не заказывают в интернете

Онлайн-площадки, которые высылают месячные курсы после анкеты из трёх вопросов, медициной не занимаются. Они продают. Депрессия в анамнезе, планы на отцовство, заболевание простаты, уже идущая терапия: ничего из этого автоматическая анкета не выявит. Стоит помнить и о том, что само выпадение волос бывает вызвано лекарствами, которые пациент уже принимает.

Наблюдение значит не меньше, чем первое назначение. Настроение, сон, половая функция: эти пункты пересматривают на каждом приёме, и отмена остаётся возможной в любой момент. Тем, кто уже перенёс операцию, полезно знать побочные эффекты самой пересадки волос: они совсем иной природы и проходят за первые недели.

Вокруг пересадки у финастерида есть точная роль

Инструкции по применению этот вопрос не разбирают никогда. А именно он чаще всего звучит на консультации.

Пересадка переносит фолликулы, взятые в донорской области на затылке, в поредевшие зоны. Эти графты генетически нечувствительны к ДГТ и повторно не выпадут. А вот собственные волосы вокруг них остаются уязвимыми. Если выпадение продолжается вокруг оперированной зоны, через несколько лет результат проваливается и оставляет полосу плотности посреди отступающей территории.

Именно это измерило исследование Ливитта и соавторов. У оперированных мужчин, получавших препарат за четыре недели до вмешательства и затем в течение года, заметное улучшение состояния волос в лобной зоне отмечено у 94 % пациентов на финастериде против 67 % на плацебо. Препарат не заставляет расти графты: он защищает то, что их окружает.

Есть и вторая ситуация, менее известная. Молодой пациент в разгаре активного выпадения, с волосами, истончающимися повсюду, плохой кандидат на операцию: неизвестно, где остановится его облысение. Стабилизация выпадения на несколько месяцев до вмешательства меняет расклад. Пересадка волос остаётся самым долговечным способом лечения андрогенетической алопеции, но планируют её на спокойной почве. Грамотно проведённая медикаментозная терапия способна превратить отклонённый случай в операбельный. Противопоказания к пересадке волос при этом разбирают пункт за пунктом.

Выбор методики, FUE или прямая имплантация, обсуждается позже. Раньше решение определяют две вещи: ваша стадия по шкале Гамильтона-Норвуда и качество вашего запаса. Наша медицинская команда оценивает это по фотографиям.

Если финастерид вам не подходит

Миноксидил остаётся самой изученной альтернативой. Он действует иначе: продлевает фазу роста, а не трогает гормоны, и наносится местно. Профиль его нежелательных эффектов тоже другой, с раздражением кожи головы и иногда нежелательным ростом волос на лице.

Со стороны натуральных блокаторов ДГТ регулярно всплывают карликовая пальма и касторовое масло. Уровень доказательности здесь несопоставим с зарегистрированными препаратами, и ждать от них остановки прогрессирующего облысения не стоит. Общий разбор способов лечения алопеции помогает поставить каждый вариант на своё место.

В итоге рядом уживаются две логики. Медикаментозная терапия удерживает то, что ещё держится, пока её принимают. А пересадка волос в Турции возвращает плотность там, где не осталось ничего, и этот результат уже не зависит от ежедневной таблетки. Многие пациенты сочетают оба подхода, и часто это лучший способ дать результату состариться достойно. Обсуждайте это с врачом, а не на форуме.

Источники

Lee, S., Lee, Y. B., Choe, S. J., et Lee, W. S. (2018). Adverse sexual effects of treatment with finasteride or dutasteride for male androgenetic alopecia: A systematic review and meta-analysis. Acta Dermato-Venereologica. https://doi.org/10.2340/00015555-3035

Mella, J. M., Perret, M. C., Manzotti, M., Catalano, H. N., et Guyatt, G. (2010). Efficacy and safety of finasteride therapy for androgenetic alopecia: A systematic review. Archives of Dermatology, 146(10), 1141-1150. https://doi.org/10.1001/archdermatol.2010.256

Leavitt, M., Perez-Meza, D., Rao, N. A., Barusco, M., Kaufman, K. D., et Ziering, C. (2005). Effects of finasteride (1 mg) on hair transplant. Dermatologic Surgery, 31(10), 1268-1276. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2005.31202

Leliefeld, H. H. J., Debruyne, F. M. J., et Reisman, Y. (2023). The post-finasteride syndrome: Possible etiological mechanisms and symptoms. International Journal of Impotence Research. https://doi.org/10.1038/s41443-023-00759-5

Andriole, G. L., Guess, H. A., Epstein, J. I., Wise, H., Kadmon, D., Crawford, E. D., et al. (1998). Treatment with finasteride preserves usefulness of prostate-specific antigen in the detection of prostate cancer: Results of a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Urology, 52(2), 195-201. https://doi.org/10.1016/s0090-4295(98)00184-8