Saç ekimi öncesinde, sırasında ve sonrasında finasteride

Molekül saçlı deride gerçekte ne yapıyor

Finasteride, 5-alfa redüktaz adı verilen bir enzimi bloke eder. Bu enzim testosteronu dihidrotestosterona, yani bilinen adıyla DHT hormonuna dönüştürür. DHT, doğrudan kıl köklerine etki eden türev bir hormondur. Genetik olarak duyarlı erkeklerde her bir telin ömrünü kısaltır. Kök bir anda ölmez. Küçülür, daha ince bir tel üretir, sonra daha kısa bir tel, sonra hiçbir şey.

İlaç bu dönüşümü frenleyerek kandaki ve saçlı derideki DHT düzeyini, ölçümün yapıldığı yere göre yaklaşık %60 ile %70 arasında düşürür. Dökülme üzerindeki etkiyi açıklayan şey budur. Yan etkileri açıklayan şey de aynıdır: hedef alınan enzim yalnızca kafa derisinde çalışmaz.

Saç döngüsü, uzun bir büyüme evresi ile dökülmeyle biten bir dinlenme evresini sırayla yaşar. Kalıtsal yatkınlığı olan bir kişide androjenlerin etkisiyle büyüme evresi her döngüde biraz daha kısalır. Finasteride bu mekanizmayı yavaşlatır. Ortadan kaldırmaz.

Geri kalan her şeyi belirleyen tek bir nokta var: finasteride hâlâ canlı olan saçı korur, çoktan açılmış bir bölgeyi yeniden doldurmaz. Yıllar önce kaybolmuş bir kök, bir tabletle geri gelmez.

Çalışmalar ne ölçüyor, rakamlarla

Mella ve arkadaşlarının sistematik derlemesi on iki çalışmayı ve yaklaşık 3.900 hastayı bir araya getirdi. Tedavi gören erkekler, plasebo alanlara kıyasla saçlarında düzelme olduğunu daha sık bildirdi. Kısa vadede göreli risk 1,81 olarak hesaplandı. Saç sayımı ise plaseboya kıyasla ortalama on ikinci ayda %9,4, iki yılda %24,3 arttı.

Bu rakamlar bir ortalamayı anlatır, kişisel bir vaadi değil. Bazı erkekler yoğunluklarını sabitler ve orada kalır. Bazıları hiçbir şey görmez. Aynı derleme dosyanın diğer yüzünü de hatırlatır: cinsel işlev üzerindeki etkiler.

Bir miligram ile beş miligram aynı ilaç değildir

1 mg dozu, Propecia adıyla ve çeşitli jenerikleriyle satılır ve erkek tipi androgenetik alopesiyi hedefler. Proscar adıyla daha çok bilinen 5 mg dozu ise iyi huylu prostat büyümesine yöneliktir. Bu tablonun saçla hiçbir ilgisi yoktur. Prostat dozunu kellik tedavisine kaydırmak, kişisel toleransı yeterince bilinmeyen bir maruziyeti beşe katlamak anlamına gelir. Kötü bir fikirdir ve ciddi hiçbir hekim bunu önermez.

Lokal yol, yani yutulan bir tablet yerine saçlı deriye sürülen bir losyon, etkin maddenin tüm vücuda geçişini sınırlamayı amaçlar. Yayımlanan veriler umut verici ama hâlâ sınırlı. Piyasadaki hazırlıklar da ülkeden ülkeye epeyce değişiyor. Bu, aynı tedavinin risksiz bir sürümü değildir: aynı moleküldür, sadece başka bir kapıdan girer.

Kadınlarda kural aynı değil

Finasteride, kadınlarda androgenetik alopesi için endike değildir ve kullanımını mutlak bir kontrendikasyon çerçeveler: gebelerde ve doğurganlık çağındaki kadınlarda kesinlikle yasaktır. Molekül, erkek fetüsün genital organlarının gelişimine müdahale eder.

Bu yasak yalnızca ilacı yutmamakla sınırlı değildir. Gebe bir kadın kırılmış ya da ezilmiş bir tablete dokunmamalıdır, çünkü etkin madde deriden geçebilir. Bütün haldeki tabletler film kaplıdır ve bütünlüğü bozulmadığı sürece bu koruma yeterlidir. Kutu, teratojen etkisi olan her ilaç gibi ulaşılamayacak bir yerde saklanır.

Finasteride yan etkileri

Dosyanın tereddüt yaratan kısmı burasıdır ve bunu hak eder.

Cinsel tarafta, Lee ve arkadaşlarının meta analizi plasebo kontrollü on beş randomize çalışmayı, yani yaklaşık 4.500 katılımcıyı bir araya getirdi. Sonuç, finasteride 1 mg altında cinsel işlev bozukluğu riskinin 1,66 kat artması: sertleşme sorunları, cinsel istekte azalma, boşalma bozuklukları. Bildirilen olguların büyük çoğunluğunda bu belirtiler tedavi bırakıldığında geriler.

Literatürün karara bağlamadığı bir alan da var. Sınırlı bir hasta alt grubu, ilacı bıraktıktan sonra da süren belirtileri anlatıyor ve bunlar post finasteride sendromu adı altında toplanıyor. Leliefeld ve ortak yazarları öne sürülen mekanizmaları sıralıyor ama hiçbirini kesin olarak ortaya koyamıyor. Kimi araştırmacılar tablonun varlığını tümden tartışıyor. Kimileri belgeliyor. Bilimin kapatmadığı bir tartışmayı burada kapatmayacağız: yalnızca var olduğunu ve ilk tabletten önce masaya konulmayı hak ettiğini söylüyoruz, sonrasında değil.

Psikiyatrik bölüm son yıllarda giderek daha fazla yer tutuyor. Finasteride kullanan erkeklerde duygudurum dalgalanmaları, kaygı, depresif tablolar ve intihar düşünceleri bildirilmiştir. Bu bildirimler psikiyatrik öyküsü olmayan kişilerden de gelmiştir. Sıklık üzerine tartışılabilir, ancak bu bildirimlerin varlığı tartışmalı değildir ve ürün bilgilerinde yer alır. Pratik sonuç kısa: ruh halinde bir değişiklik, uyku bozukluğu ya da bu türden düşünceler ortaya çıkarsa ilaç bırakılır ve bir sonraki randevu beklenmeden hekime başvurulur. Reçeteleme ve izlem koşulları ülkeden ülkeye değiştiği için, bunları reçeteyi yazan hekiminize ve ülkenizin ilaç otoritesine sormak gerekir.

Dermatoloji muayenesinde sıkça unutulan, yaşı ilerleyen erkekte ise belirleyici olan son bir nokta: finasteride PSA değerini düşürür. PSA, prostat kanseri taramasında kullanılan kan belirtecidir. Andriole ve arkadaşlarının 3.000’den fazla erkekte prostat dozuyla yürüttüğü çalışma, ölçülen değerin yeniden okunabilir hale gelmesi için ikiyle çarpılması gerektiğini, bu koşulla testin kanser saptamadaki yararını tümüyle koruduğunu gösterdi. Saç dozunda düşüş daha az belirgindir ama vardır. Önemli olan tek cümleye sığar: ürologunuz bu ilacı kullandığınızı bilmek zorundadır. Bir kontrolde bunu asla atlamayın.

İnternetten sipariş edilmeyecek bir ilaç

Üç soruluk bir formun ardından aylarca yetecek ilaç gönderen çevrimiçi platformlar hekimlik yapmıyor. Satış yapıyor. Geçmişte yaşanmış bir depresyon, baba olma planı, bir prostat sorunu, süren bir tedavi: bunların hiçbiri otomatik bir ankette görünmez. Kaldı ki saç dökülmesi tedavilerinin tamamı aynı mantıkla değerlendirilir, tek bir hapla değil.

Takip, ilk reçete kadar önemlidir. Ruh hali, uyku, cinsel işlev: bu başlıklar her kontrolde yeniden değerlendirilir ve ilacı bırakmak her an mümkündür. İstanbul’daki muayenehanemizde bu değerlendirme yüz yüze yapılır, fotoğraflarla yapılan ön inceleme ise randevudan önce durumu netleştirir.

Saç ekimi çevresinde finasteride net bir rol üstlenir

Prospektüsler bu konuya hiç girmez. Oysa muayenede en sık dönüp gelen soru budur.

Saç ekimi, ensedeki donör bölgeden alınan kökleri seyrelmiş bölgelere taşır. Bu greftler genetik olarak DHT’ye duyarsızdır, yeniden dökülmezler. Ancak çevrelerindeki kendi saçlar kırılgan kalmaya devam eder. Ameliyat edilen bölgenin etrafında dökülme sürerse, birkaç yıl sonra sonuç içten içe boşalır ve geri çekilen bir zeminin ortasında yoğun bir şerit bırakır.

Leavitt ve ortak yazarlarının çalışması tam da bunu ölçtü. Ameliyat edilen ve işlemden dört hafta önce başlanıp bir yıl boyunca tedavi edilen erkeklerde, ön bölgedeki saçlarda gözle görülür düzelme finasteride alan hastaların %94’ünde, plasebo alanların %67’sinde saptandı. İlaç greftleri büyütmez: çevresindekini korur.

Daha az bilinen ikinci bir durum var. Aktif dökülmenin tam ortasındaki, saçları her yerde incelen genç bir hasta iyi bir cerrahi aday değildir: kelliğin nerede duracağı bilinmez. Ameliyattan önce dökülmeyi birkaç ay boyunca sabitlemek tabloyu değiştirir. Saç ekimi androgenetik alopesinin en kalıcı tedavisi olmayı sürdürür, ama sakinleşmiş bir zemin üzerinde planlanır. İyi yürütülmüş bir medikal tedavi, böylece reddedilmiş bir dosyayı ameliyat edilebilir bir dosyaya çevirebilir.

Tekniğin seçimi, FUE ya da doğrudan yerleştirme, bundan sonra konuşulur. Öncesinde kararı iki unsur yönlendirir: Norwood-Hamilton ölçeğindeki evreniz ve donör rezervinizin kalitesi. Erkek saç ekimi planlamasında ekibimiz fotoğraflar üzerinden değerlendirme yapar, gereken greft sayısını da bu aşamada belirler.

Finasteride sizin için bir seçenek değilse

Minoksidil en iyi belgelenmiş alternatif olmayı sürdürüyor. Başka bir yoldan çalışır: hormonlara dokunmak yerine büyüme evresini uzatır ve lokal olarak uygulanır. Yan etki profili de farklıdır, saçlı deride tahriş ve bazen yüzde istenmeyen tüylenme görülebilir.

Doğal DHT baskılayıcıları tarafında cüce palmiye ve hint yağı sık sık gündeme gelir. Buradaki kanıt düzeyi ruhsatlı moleküllerinkiyle kıyaslanamaz ve kimse bunların ilerleyen bir kelliği durdurmasını beklememelidir. Alopesi tedavisi başlığı altındaki genel değerlendirme her seçeneği kendi yerine oturtmaya yardımcı olur.

Sonuçta iki mantık yan yana yaşar. Medikal tedavi, siz kullandığınız sürece hâlâ ayakta duranı korur. İstanbul saç ekimi ise hiçbir şeyin kalmadığı yerde yoğunluğu geri verir ve bu sonuç artık günlük bir tablete bağlı değildir. Birçok hasta ikisini birlikte yürütür, çoğu zaman bir sonucun düzgün yaşlanmasının en iyi yolu da budur. Bunu bir forumda değil, bir hekimle konuşun.

Kaynaklar

Lee, S., Lee, Y. B., Choe, S. J., et Lee, W. S. (2018). Adverse sexual effects of treatment with finasteride or dutasteride for male androgenetic alopecia: A systematic review and meta-analysis. Acta Dermato-Venereologica. https://doi.org/10.2340/00015555-3035

Mella, J. M., Perret, M. C., Manzotti, M., Catalano, H. N., et Guyatt, G. (2010). Efficacy and safety of finasteride therapy for androgenetic alopecia: A systematic review. Archives of Dermatology, 146(10), 1141-1150. https://doi.org/10.1001/archdermatol.2010.256

Leavitt, M., Perez-Meza, D., Rao, N. A., Barusco, M., Kaufman, K. D., et Ziering, C. (2005). Effects of finasteride (1 mg) on hair transplant. Dermatologic Surgery, 31(10), 1268-1276. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2005.31202

Leliefeld, H. H. J., Debruyne, F. M. J., et Reisman, Y. (2023). The post-finasteride syndrome: Possible etiological mechanisms and symptoms. International Journal of Impotence Research. https://doi.org/10.1038/s41443-023-00759-5

Andriole, G. L., Guess, H. A., Epstein, J. I., Wise, H., Kadmon, D., Crawford, E. D., et al. (1998). Treatment with finasteride preserves usefulness of prostate-specific antigen in the detection of prostate cancer: Results of a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Urology, 52(2), 195-201. https://doi.org/10.1016/s0090-4295(98)00184-8