פינסטריד לפני השתלת שיער, במהלכה ואחריה

מה התרופה באמת עושה לקרקפת

פינסטריד חוסמת אנזים בשם 5-אלפא רדוקטאז. האנזים הזה הופך טסטוסטרון לדיהידרוטסטוסטרון, ה-DHT המוכר, הורמון נגזר שפועל ישירות על זקיקי השיער. אצל גברים רגישים גנטית, ה-DHT מקצר את חיי כל שערה. הזקיק לא מת בבת אחת. הוא מתכווץ, מייצר שערה דקה יותר, אחר כך קצרה יותר, ואחר כך כלום.

בכך שהיא בולמת את ההמרה הזאת, התרופה מורידה את רמת ה-DHT בדם ובקרקפת בכ 60 עד 70 %, תלוי היכן מודדים. זה מה שמסביר את ההשפעה על הנשירה. וזה בדיוק גם מה שמסביר את תופעות הלוואי: האנזים החסום לא עובד רק על הראש.

מחזור צמיחת השערה מחליף בין שלב צמיחה ארוך לבין שלב מנוחה שמסתיים בנשירה. בהשפעת האנדרוגנים אצל אדם עם נטייה גנטית, שלב הצמיחה מתקצר בכל מחזור. פינסטריד מאטה את המנגנון הזה. היא לא מבטלת אותו.

נקודה אחת קובעת את כל השאר: פינסטריד מגנה על השיער שעדיין חי, היא לא מאכלסת מחדש אזור שכבר התקרח. זקיק שנעלם לפני שנים לא חוזר בזכות כדור.

מה המחקרים מודדים, עם מספרים

הסקירה השיטתית של מלה ועמיתיו אספה שנים עשר מחקרים וכמעט 3,900 מטופלים. גברים שטופלו דיווחו על שיפור בשיער בתדירות גבוהה יותר מאשר גברים שקיבלו אינבו, עם סיכון יחסי של 1.81 בטווח הקצר. ספירת השערות עלתה בממוצע ב 9.4 % בתום שנים עשר חודשים וב 24.3 % בתום שנתיים בהשוואה לאינבו.

המספרים האלה מתארים ממוצע, לא הבטחה אישית. חלק מהגברים מייצבים את הצפיפות ונעצרים שם. אחרים לא רואים שום דבר. ואותה סקירה עצמה מזכירה את הצד השני של התיק: ההשפעה על התפקוד המיני.

מיליגרם אחד וחמישה מיליגרם אינם אותה תרופה

המינון של 1 מ"ג, המשווק בשם Propecia ובכמה תרופות גנריות, מיועד לאלופציה אנדרוגנית אצל גברים. המינון של 5 מ"ג, המוכר יותר בשם Proscar, מכוון להגדלה שפירה של הערמונית, מצב שאין לו שום קשר לשיער. להסיט את מינון הערמונית כדי לטפל בהתקרחות פירושו להכפיל פי חמישה חשיפה שסבילותה האישית מוכרת בקושי. זה רעיון גרוע, ואף רופא רציני לא מציע אותו.

הדרך המקומית, כלומר תמיסה שנמרחת על הקרקפת במקום טבליה שנבלעת, מנסה להגביל את מעבר החומר לכל הגוף. הנתונים שפורסמו מעודדים אך עדיין דלים, והתכשירים הזמינים נבדלים מאוד ממדינה למדינה. זו אינה גרסה נטולת סיכון של אותו טיפול: זו אותה מולקולה, שנכנסת מדלת אחרת.

אצל נשים הכלל שונה

פינסטריד אינה מיועדת לאלופציה אנדרוגנטית בנשים, והתוויית נגד מוחלטת תוחמת את השימוש בה: היא אסורה בהחלט לנשים בהיריון ולנשים בגיל הפוריות. החומר הפעיל פוגע בהתפתחות אברי המין של עובר זכר.

האיסור הזה רחב יותר מסתם הימנעות מנטילה. אישה בהיריון גם לא אמורה לגעת בטבליה שבורה או כתושה, משום שהחומר הפעיל עלול לחדור דרך העור. טבליות שלמות מצופות, וזה מספיק כל עוד הן נשארות שלמות. את האריזה מרחיקים מהישג יד, כמו כל תרופה טרטוגנית אחרת.

תופעות הלוואי של פינסטריד

זה החלק בתיק שגורם להסס, ובצדק.

בצד המיני, המטא אנליזה של לי ועמיתיו איגדה חמישה עשר מחקרים אקראיים מבוקרי אינבו, קרוב ל 4,500 משתתפים. המסקנה היא סיכון להפרעה בתפקוד המיני הגדול פי 1.66 תחת פינסטריד 1 מ"ג: קשיי זקפה, ירידה בחשק המיני, הפרעות בשפיכה. ברוב המכריע של המקרים שדווחו התסמינים חולפים עם הפסקת הטיפול.

נותר תחום שהספרות אינה מכריעה בו. תת קבוצה מצומצמת של מטופלים מתארת תסמינים שנמשכים גם אחרי הפסקת הטיפול, המקובצים תחת השם תסמונת פוסט פינסטריד. לליפלד ועמיתיו מונים את המנגנונים המשוערים בלי שהצליחו לבסס אף אחד מהם בוודאות. חוקרים אחדים חולקים על עצם קיומה של התופעה. אחרים מתעדים אותה. לא נכריע כאן ויכוח שהמדע לא הכריע: נסתפק באמירה שהוא קיים, ושראוי להניח אותו על השולחן לפני הכדור הראשון, לא אחריו.

הפרק הפסיכיאטרי תפס מקום הולך וגדל בשנים האחרונות. אצל גברים הנוטלים פינסטריד תוארו שינויים במצב הרוח, חרדה, מצבים דיכאוניים ומחשבות אובדניות, לרבות אצל אנשים ללא היסטוריה פסיכיאטרית. אפשר להתווכח על השכיחות, אך עצם קיומם של הדיווחים אינו שנוי במחלוקת והם מופיעים בעלון לצרכן. המסקנה המעשית קצרה: אם מופיע שינוי במצב הרוח, הפרעת שינה או מחשבות מהסוג הזה, מפסיקים את הנטילה ופונים לרופא בלי לחכות לביקורת הבאה. תנאי המרשם והמעקב משתנים ממדינה למדינה, ולכן כדאי לברר אותם אצל הרופא המטפל ומול רשות התרופות במדינתכם.

נקודה אחרונה, שנשכחת לא פעם בביקור אצל רופא העור ובכל זאת מכרעת אצל גבר שמתבגר: פינסטריד מורידה את ערך ה-PSA, אותו סמן בדם המשמש בגילוי מוקדם של סרטן הערמונית. המחקר של אנדריולה ועמיתיו, שנערך במינון הערמונית על יותר מ 3,000 גברים, הראה שיש להכפיל את הערך הנמדד פי שניים כדי שיחזור להיות קריא, ושבתנאי הזה הבדיקה שומרת על מלוא התועלת שלה בגילוי גידול. במינון השיער הירידה מתונה יותר, אך היא קיימת. מה שחשוב נכנס למשפט אחד: האורולוג שלכם חייב לדעת שאתם נוטלים את התרופה הזאת. אל תשכחו זאת אף פעם בבדיקה תקופתית.

תרופה שלא מזמינים באינטרנט

פלטפורמות מקוונות ששולחות חודשי טיפול אחרי טופס בן שלוש שאלות אינן עוסקות ברפואה. הן מוכרות. עבר דיכאוני, תכנון הריון, בעיה בערמונית, טיפול תרופתי קיים: שום דבר מזה לא עולה משאלון אוטומטי. בדיקה רצינית מתחילה בהבנה של הטיפול בנשירת שיער כמכלול, לא בכדור בודד.

המעקב חשוב לא פחות מהמרשם הראשון. מצב רוח, שינה, תפקוד מיני: את הנקודות האלה בוחנים מחדש בכל ביקור, וההפסקה נשארת אפשרית בכל רגע. מי שכבר עבר ניתוח, כדאי שיכיר גם את הסיכונים של השתלת שיער, שהם מסוג אחר לגמרי וחולפים בשבועות הראשונים.

סביב ההשתלה יש לפינסטריד תפקיד מדויק

עלוני התרופות לא נוגעים בנקודה הזאת אף פעם. והיא דווקא זו שחוזרת הכי הרבה בייעוץ.

השתלה מעבירה זקיקים שנלקחו מאזור התורם בעורף אל האזורים הדלילים. השתלים האלה אינם רגישים גנטית ל-DHT והם לא יינשרו שוב. אבל השיער המקורי שסביבם נשאר פגיע. אם הנשירה נמשכת מסביב לאזור המנותח, אחרי כמה שנים התוצאה מתרוקנת ומשאירה רצועת צפיפות באמצע שטח שנסוג.

בדיוק את זה מדד המחקר של לויט ועמיתיו. אצל גברים שעברו ניתוח וטופלו ארבעה שבועות לפני ההליך ואחר כך במשך שנה, שיפור נראה לעין בשיער הקדמי נצפה אצל 94 % מהמטופלים תחת פינסטריד לעומת 67 % תחת אינבו. התרופה לא מצמיחה את השתלים: היא מגנה על מה שסביבם.

יש מצב שני, פחות מוכר. מטופל צעיר בעיצומה של נשירה פעילה, ששערו מידלדל בכל מקום, אינו מועמד ניתוחי טוב: אי אפשר לדעת היכן ההתקרחות שלו תיעצר. ייצוב הנשירה למשך כמה חודשים לפני ההליך משנה את התמונה. השתלת שיער נשארת הטיפול העמיד ביותר באלופציה אנדרוגנית, אבל מתכננים אותה על קרקע שקטה. טיפול תרופתי מנוהל היטב יכול כך להפוך תיק שנדחה לתיק נתיח. את ההתוויות נגד להשתלת שיער עוברים אחת אחת לפני שקובעים תאריך.

בחירת הטכניקה, FUE או השתלה ישירה, נדונה אחר כך. לפני כן שני נתונים מכוונים את ההחלטה: השלב שלכם בסולם נורווד המילטון ואיכות מאגר התורם. הצוות הרפואי שלנו בודק לפי תמונות האם אתם מועמדים מתאימים להשתלת שיער.

אם פינסטריד אינה אפשרות עבורכם

מינוקסידיל נשאר החלופה המתועדת ביותר. הוא פועל אחרת, מאריך את שלב הצמיחה במקום לגעת בהורמונים, ומיושם באופן מקומי. גם פרופיל תופעות הלוואי שלו שונה, עם גירוי של הקרקפת ולעיתים שיעור לא רצוי בפנים.

בצד חוסמי ה-DHT הטבעיים חוזרים שוב ושוב דקל ננסי ושמן קיק. רמת ההוכחה כאן אינה דומה לזו של תרופות מפוקחות, ואיש לא אמור לצפות מהם לעצור התקרחות מתקדמת. הסקירה של דרכי מניעת התקרחות מסייעת להציב כל אפשרות במקום הנכון לה.

בסופו של דבר מתקיימות זו לצד זו שתי היגיונות. טיפול תרופתי מחזיק את מה שעדיין מחזיק מעמד, כל עוד נוטלים אותו. השתלת שיער בטורקיה מחזירה צפיפות היכן שכבר לא נשאר דבר, והתוצאה הזאת כבר לא תלויה בכדור יומי. מטופלים רבים משלבים בין השניים, וזו לא פעם הדרך הטובה ביותר לאפשר לתוצאה להזדקן כמו שצריך. דברו על זה עם רופא, לא בפורום.

מקורות

Lee, S., Lee, Y. B., Choe, S. J., et Lee, W. S. (2018). Adverse sexual effects of treatment with finasteride or dutasteride for male androgenetic alopecia: A systematic review and meta-analysis. Acta Dermato-Venereologica. https://doi.org/10.2340/00015555-3035

Mella, J. M., Perret, M. C., Manzotti, M., Catalano, H. N., et Guyatt, G. (2010). Efficacy and safety of finasteride therapy for androgenetic alopecia: A systematic review. Archives of Dermatology, 146(10), 1141-1150. https://doi.org/10.1001/archdermatol.2010.256

Leavitt, M., Perez-Meza, D., Rao, N. A., Barusco, M., Kaufman, K. D., et Ziering, C. (2005). Effects of finasteride (1 mg) on hair transplant. Dermatologic Surgery, 31(10), 1268-1276. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2005.31202

Leliefeld, H. H. J., Debruyne, F. M. J., et Reisman, Y. (2023). The post-finasteride syndrome: Possible etiological mechanisms and symptoms. International Journal of Impotence Research. https://doi.org/10.1038/s41443-023-00759-5

Andriole, G. L., Guess, H. A., Epstein, J. I., Wise, H., Kadmon, D., Crawford, E. D., et al. (1998). Treatment with finasteride preserves usefulness of prostate-specific antigen in the detection of prostate cancer: Results of a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Urology, 52(2), 195-201. https://doi.org/10.1016/s0090-4295(98)00184-8