FUE karşılaştırması: safir, DHI ve manuel implantasyon arasında nasıl seçim yapılır

Özet

FUE’den tek bir teknikmiş gibi söz ediliyor. Oysa FUE bir aile. Aynı kısaltmanın altında greftleri çıkarmanın, kanalları açmanın ve greftleri yerleştirmenin birbirinden farklı yolları yan yana duruyor. Bu tercihler de aynı kafada aynı sonucu vermiyor.

Bu karşılaştırma üç aşamayı ayrı ayrı ele alıyor, çünkü klinikler asıl orada ayrışıyor. Geri kalanı çoğu zaman ticari söz dağarcığından ibaret.

Bir FUE karşılaştırması gerçekte neyi karşılaştırmalı

İngilizce hazırlanmış infografik: solda kadın döngüsü, sağda erkek döngüsü olmak üzere saç dökülmesinin gür saçtan yerleşmiş kelliğe kadar beşer aşamada ilerleyişi, female cycle, male cycle ve hair loss alopecia yazılarıyla

Bir alet seçmeden önce neyi tedavi ettiğinizi bilmek gerekir. Saç ekimlerinin çok büyük bölümü androgenetik alopesiye yanıt verir; yani foliküllerin hormonlara karşı kalıtsal duyarlılığına bağlı, yavaş yavaş ilerleyen dökülmeye. Bu dökülme basamak basamak yol alır ve erkeklerde Norwood ölçeğiyle tanımlanır.

Ulaşılan evre, kapatılması gereken yüzey ve donör bölgenin durumu geri kalan her şeyi belirler. Yeni başlayan bir tepe açılmasına uygun düşen bir FUE varyantı, yerleşmiş bir kellikte aynı işi görmeyebilir.

Ortak zemin: FUE

Cerrahi büyüteç takmış bir ekibin mor kalemle çizilmiş traşlı bir kafa üzerinde çalıştığı görüntü ile greftlerin gazlı bez üzerinde sık sıralar halinde dizildiği bir petri kabının yan yana durduğu görsel

Açılımı Follicular Unit Extraction olan FUE, foliküler üniteleri teker teker çıkarır. Foliküler ünite, birlikte çıkan bir ila dört kıldan oluşan doğal küçük gruptur. Uygulayıcı her birini bir milimetrenin altında silindirik bir punch ile çevreler, yerinden alır ve implantasyona kadar soğukta bekletir.

Bütün varyantlar bu ortak zemini paylaşır. Onları birbirinden ayıran şey sonrasında başlar.

Ekstraksiyon: elde punch, motorlu sistem ya da robot

Robotik saç ekimi sistemlerinden dört görüntünün birleşimi, bunlardan birinde hastanın başının üzerine konumlanmış bir ARTAS kolu, bir diğerinde bir teknisyenin kullandığı eklemli kollu konsol

Punch elde tutulabilir ya da bir motora bağlanabilir. Robotik sistemler bir adım daha ileri gider: ARTAS kolu folikülleri kamerayla tanır ve delme işini uygulayıcının yerine yapar, NeoGraft türü emişli konsollar ise grefti aynı hareket içinde hem keser hem içine çeker.

Öne sürülen argüman hızdır. Karşılığı seçim yeteneğinde ortaya çıkar: bir algoritma sensörünün tanıdığını alır, deneyimli bir cerrah ise almak istediğini seçer. Açık renkli, kıvırcık ya da çok ince kıllarda bu fark iyice açılır. Burada kıl tipi en az donanım kadar ağır basar ve aynısı kıvırcık ve afro saçlar için de geçerlidir.

Kanal açma, herkesin atladığı aşama

Ekstraksiyon ile implantasyon arasında hastaların pek azının bildiği bir aşama vardır: alıcı bölgenin hazırlanması. Uygulayıcı seyrelmiş bölgede binlerce mikro kanal açar ve her biri için açıyı, derinliği ve yönü tek tek belirler. Sonucun doğal görünüp görünmeyeceğini işte bu aşama belirler.

Metal bıçak

Cerrahi önlüklü bir uygulayıcının, sırtüstü yatan bir hastanın ön saç çizgisi üzerine eğilmiş, başparmağı ile işaret parmağı arasında ince bir aleti tutarken görüldüğü kare

Tarihsel yöntem budur. Düz, dikdörtgen kesitli çelik bir bıçak. İşini görür, ama binlerce insizyon boyunca körelir ve gereğinden geniş kanallar açar. Fazla geniş bir kanal, yerinde oynayan bir greft ve kapanması daha uzun süren bir yara demektir.

Safir bıçak

Halihazırda insizyon yapılmış bir saçlı derinin üzerinde asılı duran safir bıçağın V biçimli eğik ucunun yakın çekimi, yanında eldivenli bir elin yönlendirdiği bıçak tutucu

Safir bıçak sentetik bir kristalden yontulur ve ucu V biçimindedir. Keskinliğini çok daha uzun süre korur, daha dar ve üçgen kesitli bir kanal açar.

Bu yalnızca bir tanıtım cümlesi değil. Ahmad ve Ismail (2021), farklı bıçak geometrilerinin farklı giriş açılarında oluşturduğu yara yüzeyini hesapladı. Sonuç şu: 30 derecelik safir bıçak en küçük lezyonu, dikdörtgen bıçak ise en genişini üretiyor. Üstelik giriş açısı daraldıkça doku daha az zarar görüyor. Neredeyse yatık bir insizyon, dik bir insizyona göre belirgin biçimde daha az hasar bırakıyor.

İmplantasyon: penset mi, implanter kalemi mi

Manuel implantasyonlu FUE

Alnına büyüteç takmış bir cerrahın kalemle çizilmiş bir kafa üzerinde çalıştığı görüntü ile ince bir pensetin, halihazırda yoğun biçimde ekilmiş bir alıcı bölgeye greft bıraktığı görüntünün yan yana durduğu görsel

Burada önce kanallar açılır, greftler sonra teker teker pensetle yerleştirilir. Hareket yavaştır. Buna karşılık uygulayıcıya lokal yoğunluk üzerinde tam denetim bırakır: kanalları görür, hangisini önce ve hangi tip greftle dolduracağına kendisi karar verir.

Klinik logosunun bulunduğu duvarın önünde oturan hasta, ön bölgesi yeni ekilmiş greftlerle tamamen kaplı, bir asistan başının yan tarafında gazlı bez tutuyor

Geniş yüzeylerde tercih edilen yaklaşım budur, çünkü sınırlı bir greft sayısını akıllıca dağıtmak gerekir. Manuel FUE eğitimli bir ekip ister ve ameliyat gününü uzatır.

DHI ve Choi kalemi

Traşlanmış bir saçlı derinin üzerinde, maskeli iki uygulayıcının elinde tuttuğu iki altın rengi implanter kalemiyle greftlerin yerleştirilişi

DHI ise Choi kalemi denen bir implanter kullanır: greft kalemin içine yüklenir ve doğrudan deriye itilir. İnsizyon ile yerleştirme tek harekette olup biter. Böylece greft vücut dışında daha az zaman geçirir ve açı tam yerleştirme anında ayarlanır.

Alıcı bölge traşlanmadan, mevcut kılların arasına yeni yerleştirilmiş greftleri gösteren saçlı deri makro fotoğrafı

Çoğu zaman belirleyici olan ikinci avantaj ise mevcut kılların arasına ekim yapılabilmesidir. Bu, alıcı bölgenin traşsız kaldığı bir ekimi mümkün kılar ve seyrelen bir saçı sıfırdan başlamadan sıklaştırır. Karşılığı zamandır: her kalemin greft başına yeniden doldurulması gerekir.

Zaten pek çok dosyada ikisi arasında kesin bir tercih yapılmaz. Hibrit bir yaklaşımda kalem ön saç çizgisine, penset ise kafanın geri kalanına ayrılır.

Çalışmalar bu aletler hakkında ne diyor

Literatür, tanıtım metinlerinden daha temkinli. von Albertini ve von Albertini (2017) soruyu doğrudan sordu: implanterler yükleme ve yerleştirme sırasında greftlere zarar veriyor mu? Eldeki veriler sınırlı kaldı ve operatörün eli aletin kendisinden daha ağır bastı.

Bansal ve ekibi (2019), önceden açılmış kanallara kalemle ekim yapılan 104 hastayı izledi. Yeniden çıkış iki ile beş ay arasında görünür hale geliyor, kellik skorundaki düzelme ise on hastanın yaklaşık yedisinde belirgin oluyordu. Vardıkları sonuç greftin ellenmesiyle ilgili: bir grefte ne kadar az dokunulursa o kadar iyi hayatta kalıyor. Yazarların kendileri, yeniden çıkışa dair hiçbir nesnel ölçüm yapılmadığını belirtiyor; bu da söz konusu yüzdeleri oldukları gibi, yani bir sayım değil klinik bir değerlendirme olarak almayı gerektiriyor.

Kasai ve arkadaşları (2023) aynı hastalar üzerinde alıcı bölge açmanın iki yolunu, yarık ile dairesel deliği karşılaştırdı. Delik belirgin biçimde daha hızlıydı ve önceden açılmış bölgeleri görmeyi kolaylaştırıyordu. Çarpıcı bir bulgu değil, ama bu mikro teknik tercihlerin ameliyat gününü nasıl kurduğunu gösteriyor.

FUE ve FUT: hâlâ işe yarayan karşılaştırma

İngilizce hazırlanmış infografik: solda deri şeridinin alınmasından greftlerin yerleştirilmesine kadar FUT'un dört aşaması, sağda folikül çevresine yapılan kesiden implantasyona kadar FUE'nin dört aşaması, ortada FUT vs FUE başlığı

Buraya kadar anlatılan varyantların hepsi birer FUE. Karşılarında duran FUT ise saçlı deriden bütün bir şerit alır ve bölgeyi dikişle kapatır.

Traşlanmış iki ensenin karşılaştırması, solda kesintisiz yatay bir yara izi çizgisi, sağda dağınık ve güçlükle seçilen ekstraksiyon noktaları

Fark donör bölgede hemen göze çarpar: bir yanda kesintisiz bir çizgi, öbür yanda toz gibi dağılmış noktalar. Uygulamayı değiştiren şey bu oldu ve bugünkü saç ekimi tekniklerinin hepsinin neden ünite bazlı ekstraksiyon etrafında kurulduğunu açıklıyor.

Teknik gerçekte nasıl belirlenir

Beyaz önlüklü Dr. Cinik, elinde tuttuğu bir analiz cihazıyla bir hastanın saçlı derisini incelerken

Mutlak anlamda üstün bir varyant yok. Karar, saçlı derinin muayenesinden, donör yoğunluğunun ölçülmesinden ve hastanın gerçekte ne elde etmek istediğinin konuşulmasından sonra veriliyor. Kelliği hâlâ ilerleyen 28 yaşındaki bir erkekle, tablosu oturmuş 50 yaşındaki bir erkek aynı planı almaz.

Klinik logosunun bulunduğu duvarın önünde gülümseyen hasta, başparmağı yukarıda, ön saç çizgisi yoğun ve net

Aklınızda iki şey kalsın. Kanalları safir bıçakla açmak deri travmasını sınırlıyor, üstelik bunu sayılarla gösterebiliyoruz. Penset ile implanter kalemi arasındaki tercih ise büyük ölçüde işlenecek yüzeye ve alıcı bölgede korunacak kıl bulunup bulunmamasına bağlı. Gerisi ameliyatı yapan ekibin işi. Kendi durumunuz için hangi varyantın uygun olduğunu öğrenmek isterseniz, muayene, fotoğraflarınızın değerlendirilmesi ve sonrasındaki takip için İstanbul saç ekimi ekibimize danışabilirsiniz.

Kaynaklar

Ahmad, M., ve Ismail, M. (2021). Effect of different shapes of recipient site creation micro-blades at varying angles and wound injury. Journal of Cosmetic Dermatology, 20(11), 3610-3615. https://doi.org/10.1111/jocd.14006

Bansal, A., Sethi, P., Kumar, A., Sahoo, A. K., ve Das, P. (2019). Use of implanters in premade recipient sites for hair transplantation. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery, 12(4), 250-254. https://doi.org/10.4103/JCAS.JCAS_33_19

Kasai, Y., Tsushima, A., ve Abe, N. (2023). Recipient site creation for hair transplantation: a prospective half-side comparison study of hole versus slit. JPRAS Open, 37, 52-54. https://doi.org/10.1016/j.jpra.2023.06.002

von Albertini, C., ve von Albertini, M.-A. (2017). Does the use of implanters affect the quality of FUE grafts? Hair Transplant Forum International, 27(3), 96-99. https://doi.org/10.33589/27.3.0096