Confronto FUE: zaffiro, DHI o impianto manuale, come scegliere

Sommario

Si parla della FUE come se fosse una tecnica sola. In realtà è una famiglia. Sotto la stessa sigla convivono modi diversi di prelevare gli innesti, di aprire i canali e di inserirli, e queste scelte non danno lo stesso risultato sulla stessa testa.

Questo confronto prende i tre passaggi uno alla volta, perché è lì che le cliniche si differenziano sul serio. Il resto, molto spesso, è una questione di vocabolario commerciale.

Che cosa deve confrontare davvero un confronto FUE

Infografica che mette a confronto il ciclo femminile e il ciclo maschile della perdita di capelli in cinque stadi ciascuno, dalla chioma folta alla calvizie installata, con la scritta perdita di capelli alopecia

Prima di scegliere uno strumento conviene sapere che cosa si sta curando. La stragrande maggioranza dei trapianti risponde a una alopecia androgenetica, cioè la caduta progressiva legata alla sensibilità ereditaria dei follicoli agli ormoni. Avanza per gradini, descritti nell’uomo dalla scala di Norwood.

Lo stadio raggiunto, la superficie da coprire e lo stato dell’area donatrice comandano tutto il resto. Una variante di FUE adatta a un principio di stempiatura non è per forza quella giusta per una calvizie ormai estesa.

La base comune: la FUE

Immagine divisa tra un'équipe chirurgica con lenti d'ingrandimento al lavoro su un cranio rasato tracciato con pennarello viola e una capsula di Petri dove gli innesti sono allineati in file fitte su garze

La FUE, sigla di Follicular Unit Extraction, preleva le unità follicolari una per una. Un’unità follicolare è il piccolo gruppo naturale da 1 a 4 capelli che cresce insieme. L’operatore circoscrive ciascuna di esse con un punch cilindrico di meno di un millimetro, cioè una piccola fresa cava, la estrae e la conserva al freddo in attesa dell’impianto.

Tutte le varianti condividono questa base. Quello che le separa viene dopo.

L’estrazione: punch manuale, motorizzato o robot

Collage di quattro immagini di sistemi robotizzati per il trapianto di capelli, tra cui un braccio ARTAS posizionato sopra la testa di un paziente e una console con braccio articolato manovrata da una tecnica

Il punch può restare in mano all’operatore oppure essere montato su un motore. I sistemi robotizzati vanno oltre: il braccio ARTAS individua i follicoli con una telecamera e incide al posto della mano, mentre le console ad aspirazione del tipo NeoGraft estraggono e aspirano l’innesto con un unico gesto.

L’argomento a favore è la velocità. Il contraltare riguarda la selezione: un algoritmo prende quello che il suo sensore riconosce, un chirurgo esperto sceglie quello che vuole prendere. Su capelli chiari, ricci o molto sottili la distanza si allarga. Qui il tipo di capello pesa quanto l’attrezzatura, e vale anche per i capelli crespi e ricci.

L’apertura dei canali, il passaggio che tutti dimenticano

Tra l’estrazione e l’impianto c’è un momento che pochi pazienti conoscono: la creazione dei siti riceventi. L’operatore apre migliaia di microcanali nella zona diradata e decide per ciascuno l’angolo, la profondità e la direzione. È questo che darà, o non darà, un risultato naturale.

La lama in metallo

Una professionista in camice chirurgico china sulla linea frontale di un paziente disteso, con uno strumento sottile tenuto tra pollice e indice

È il metodo storico. Una lama d’acciaio, piatta, a sezione rettangolare. Funziona, ma perde il filo nel corso di migliaia di incisioni e apre canali più larghi del necessario. Un canale troppo largo significa un innesto che si muove e una ferita che impiega più tempo a chiudersi.

La lama in zaffiro

Primo piano sulla punta smussata a V di una lama in zaffiro sospesa sopra un cuoio capelluto già inciso, accanto a un portalama guidato da una mano guantata

La lama in zaffiro è ricavata da un cristallo sintetico e ha la punta a V. Resta affilata molto più a lungo e taglia un canale più stretto, a sezione triangolare.

Non è soltanto un argomento da brochure. Ahmad e Ismail (2021) hanno calcolato la superficie di ferita prodotta da geometrie di lame diverse a seconda dell’angolo di inserimento. Il risultato: la lama in zaffiro a 30 gradi produce la lesione più contenuta, quella rettangolare la più estesa. E più l’angolo di entrata si chiude, meno il tessuto soffre. Un’incisione quasi radente danneggia nettamente meno di un’incisione perpendicolare.

L’impianto: pinza o stilo implantatore

La FUE con impianto manuale

Immagine divisa tra un chirurgo con lente frontale al lavoro su un cranio tracciato con pennarello e una pinza sottile che depone un innesto su una zona ricevente già fittamente impiantata

Qui i canali vengono aperti prima, gli innesti deposti dopo, uno per uno, con la pinza. Il gesto è lento. Lascia all’operatore un controllo totale sulla densità locale: vede i canali, sceglie quali riempire per primi e con quale tipo di innesto.

È l’approccio scelto per le superfici ampie, dove un numero limitato di innesti va distribuito con intelligenza. La FUE manuale richiede un’équipe allenata e allunga la giornata operatoria.

La DHI e lo stilo Choi

Due stili implantatori dorati tenuti sopra un cuoio capelluto rasato durante l'inserimento degli innesti, manovrati da due professioniste con la mascherina

La DHI usa uno stilo implantatore, chiamato stilo Choi, dentro il quale l’innesto viene caricato prima di essere spinto nella pelle. Incisione e inserimento avvengono in un solo movimento. L’innesto passa quindi meno tempo fuori dal corpo, e l’angolo viene regolato nel momento stesso dell’inserimento.

Macrofotografia di un cuoio capelluto con innesti appena impiantati tra i capelli già presenti, senza rasatura della zona ricevente

Il secondo vantaggio è spesso quello decisivo: si può impiantare tra capelli già presenti. Questo rende possibile un trapianto senza rasatura della zona ricevente e permette di infoltire una chioma che si assottiglia senza ripartire da zero. In cambio serve tempo: ogni stilo va ricaricato innesto dopo innesto.

Del resto molti casi non scelgono affatto. Un approccio ibrido FUE e DHI riserva lo stilo alla linea frontale e la pinza al resto del cranio.

Che cosa dicono gli studi su questi strumenti

La letteratura è più prudente delle argomentazioni commerciali. von Albertini e von Albertini (2017) si sono posti direttamente la domanda se gli implantatori danneggino gli innesti durante il caricamento e l’inserimento: i dati disponibili restavano limitati, e il gesto di chi opera pesava più dello strumento in sé.

Bansal e colleghi (2019) hanno seguito 104 pazienti impiantati con lo stilo in canali aperti in precedenza. La ricrescita diventava visibile tra i due e i cinque mesi, e il miglioramento del punteggio di calvizie era netto in quasi sette pazienti su dieci. La loro conclusione riguarda la manipolazione: meno si tocca un innesto, meglio sopravvive. Gli autori stessi precisano che non è stata effettuata alcuna misurazione oggettiva della ricrescita, il che invita a prendere queste percentuali per quello che sono, una valutazione clinica e non un conteggio.

Kasai e coautori (2023) hanno confrontato sugli stessi pazienti due modi di aprire i siti riceventi, la fessura e il foro circolare. Il foro risultava significativamente più rapido, con una migliore visibilità dei siti già creati. Niente di clamoroso, ma mostra quanto queste microscelte tecniche organizzino la giornata operatoria.

FUE e FUT: il confronto che resta utile

Infografica che oppone i quattro passaggi della FUT, dal campione di una striscia di pelle all'inserimento degli innesti, ai quattro passaggi della FUE, dall'incisione attorno ai follicoli piliferi all'impianto degli innesti

Tutte le varianti viste finora sono FUE. Di fronte a loro, la FUT preleva un’intera striscia di cuoio capelluto, richiusa poi con punti di sutura.

Confronto tra due nuche rasate, a sinistra una linea di cicatrice orizzontale continua, a destra punti di prelievo sparsi e appena visibili

La differenza salta all’occhio proprio sull’area donatrice: una linea continua da un lato, un pulviscolo di puntini dall’altro. È questo che ha fatto cambiare direzione alla pratica, ed è il motivo per cui le tecniche attuali si sono costruite tutte attorno al prelievo unitario.

Come si decide davvero la tecnica

Il dottor Cinik in camice bianco esamina il cuoio capelluto di un paziente con un apparecchio di analisi tenuto in mano

Nessuna variante è superiore in assoluto. La decisione si prende dopo l’esame del cuoio capelluto, la misurazione della densità donatrice e la discussione su quello che il paziente vuole davvero ottenere. Un uomo di 28 anni la cui calvizie sta ancora avanzando non riceverà lo stesso piano di un uomo di 50 anni ormai stabilizzato.

Tenete a mente due punti fermi. L’apertura dei canali con la lama in zaffiro limita il trauma cutaneo, dati alla mano. E la scelta tra pinza e stilo implantatore dipende soprattutto dalla superficie da trattare e dalla presenza o meno di capelli da conservare sulla zona ricevente. Il resto appartiene all’équipe che opera, il che spiega perché gli interventi si concentrino in pochi centri specializzati in trapianto di capelli in Turchia.

Fonti

Ahmad, M., e Ismail, M. (2021). Effect of different shapes of recipient site creation micro-blades at varying angles and wound injury. Journal of Cosmetic Dermatology, 20(11), 3610-3615. https://doi.org/10.1111/jocd.14006

Bansal, A., Sethi, P., Kumar, A., Sahoo, A. K., e Das, P. (2019). Use of implanters in premade recipient sites for hair transplantation. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery, 12(4), 250-254. https://doi.org/10.4103/JCAS.JCAS_33_19

Kasai, Y., Tsushima, A., e Abe, N. (2023). Recipient site creation for hair transplantation: a prospective half-side comparison study of hole versus slit. JPRAS Open, 37, 52-54. https://doi.org/10.1016/j.jpra.2023.06.002

von Albertini, C., e von Albertini, M.-A. (2017). Does the use of implanters affect the quality of FUE grafts? Hair Transplant Forum International, 27(3), 96-99. https://doi.org/10.33589/27.3.0096