Péče po transplantaci vlasů: vaše otázky zodpovězené MUDr. Cinikem

  Opravná transplantace vlasů je zákrok obnovy vlasů prováděný za účelem nápravy, zlepšení nebo zdokonalení výsledků předchozí transplantace vlasů. Může být zvažována v případě, že první zákrok nedosáhl požadovaného vzhledu nebo když některé oblasti vyžadují další zlepšení.

Opravný zákrok se může zaměřit na problémy, jako jsou nedostatečná hustota, nepřirozená vlasová linie, nerovnoměrné rozložení štěpů nebo viditelné problémy vzniklé v důsledku předchozí transplantace. Cílem je zlepšit celkový vzhled a zároveň vytvořit přirozenější a vyváženější výsledek.

Před plánováním opravné transplantace vlasů by měly být pečlivě posouzeny stávající vlasy, dárcovská oblast, dříve transplantované štěpy a výsledky předchozího zákroku. Dostupná dárcovská oblast je obzvláště důležitá, protože počet štěpů, které lze při opravném zákroku použít, závisí na zbývající kapacitě dárcovské oblasti.

V některých případech může oprava zahrnovat zvýšení hustoty v oblastech, které působí řídce. V jiných případech se může zaměřit na úpravu vlasové linie nebo zlepšení rozmístění a směru transplantovaných vlasů.

Protože opravná transplantace vlasů zahrnuje oblast, která již dříve prošla zákrokem, pečlivé plánování je zásadní. Zákrok by měl být navržen podle stávajícího vzorce růstu vlasů, stavu dárcovské oblasti a konkrétních problémů, které je třeba řešit.

Mírná deprese a užívání fluoxetinu 20 mg samy o sobě nejsou kontraindikací k transplantaci vlasů.

Pacienti, kteří podstupují psychiatrickou léčbu, mohou obecně podstoupit transplantaci vlasů, pokud je jejich stav stabilní a pravidelně užívají své léky. Psychiatrická diagnóza nebo probíhající léčba automaticky neznamenají, že pacient nemůže podstoupit transplantaci vlasů.

Jedním z důležitých aspektů je, že fluoxetin je SSRI (selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu). SSRI mohou ovlivňovat funkci krevních destiček, a proto mohou způsobit mírnou tendenci ke krvácení. Z tohoto důvodu je důležité informovat svého lékaře provádějícího transplantaci vlasů, že před zákrokem užíváte fluoxetin 20 mg.

Váš lékař může tento lék zohlednit při posuzování vaší vhodnosti k zákroku a plánování transplantace vlasů.

Vzhledem k tomu, že jste v roce 2019 prodělal rakovinu varlat, jedno varle vám bylo odstraněno, nepodstoupil jste chemoterapii ani radioterapii a po dobu posledních sedmi let jste se bez jakýchkoli problémů cítil dobře, obecně neexistuje žádná překážka pro podstoupení transplantace vlasů.

Přesto by bylo vhodné konzultovat zákrok transplantace vlasů s lékařem, který vás sledoval. Pokud jsou vaše krevní testy v normě, neexistuje podezření na návrat rakoviny a nadále žijete zdravým životním stylem, můžete transplantaci vlasů podstoupit.

Ve vaší situaci je důležité zohlednit, že rakovina se objevila před sedmi lety, že bylo odstraněno pouze jedno varle a že jste nepotřeboval chemoterapii ani radioterapii. Před provedením zákroku by však měl být posouzen váš aktuální zdravotní stav a výsledky kontrolních vyšetření.

Pokud je vaše roztroušená skleróza (RS) stabilní a v současné době u vás nedochází k relapsu, nemáte aktivní infekci, výsledky vašich krevních testů jsou pro tento zákrok vhodné a váš neurolog, který sleduje vaši RS, vyhodnotil váš stav a transplantaci vlasů schválil, lze zákrok provést.

Pokud jste však v poslední době prodělala relaps RS, nedávno jste podstoupila léčbu vysokými dávkami kortikosteroidů nebo v současné době užíváte silnou imunosupresivní léčbu, bylo by vhodnější transplantaci vlasů odložit na pozdější termín.

Před naplánováním zákroku je proto třeba zohlednit váš aktuální stav RS a léčbu. Vzhledem k tomu, že vás váš neurolog již vyšetřil a uvedl, že můžete podstoupit transplantaci vlasů, je toto lékařské schválení důležitou součástí posouzení. Konečné rozhodnutí by mělo zohlednit také váš aktuální klinický stav, výsledky krevních testů a to, zda se u vás neobjevují známky infekce nebo jiné komplikace, které by mohly zákrok ovlivnit.

Třítýdenní odstup může být obecně dostačující, pokud se u vás po operaci prsních implantátů neobjevily žádné komplikace, infekce, krvácení ani podobné potíže. Než však transplantaci vlasů podstoupíte, měli byste získat souhlas plastického chirurga, který váš zákrok s prsními implantáty provedl.

Pro transplantaci vlasů by byla doporučena Manual FUE, protože vám umožní vyhnout se poloze vleže na břiše během zákroku. To pomáhá předcházet tlaku na oblast prsou a snižuje riziko zbytečného tlaku na nově umístěné prsní implantáty během transplantace vlasů.

Ano, transplantaci vlasů možná budete moci podstoupit. Na základě informací, které jste uvedl, máte vrozené mírné onemocnění srdeční chlopně, ale již mnoho let nemáte žádné příznaky, jste fyzicky aktivní a můžete cvičit, a co je nejdůležitější, váš kardiolog vás nedávno vyšetřil a řekl vám, že již nepotřebujete pravidelné kardiologické kontroly. To naznačuje, že váš lékař nezjistil přetrvávající srdeční problém vyžadující další sledování.

Transplantace vlasů je však stále chirurgický zákrok. Může zahrnovat určitou ztrátu krve a jeho dokončení může trvat přibližně 8–9 hodin. Kromě toho může být během zákroku jako součást lokálního anestetika použit adrenalin (epinefrin), proto je před operací třeba zohlednit vaši kardiologickou anamnézu.

Z tohoto důvodu by vás před podstoupením transplantace vlasů měl vyšetřit kardiolog na klinice, kde zákrok podstoupíte a měly by být provedeny echokardiogram (ECHO) a elektrokardiogram (EKG). Jakmile vás kardiolog vyšetří a schválí zákrok, na základě informací, které jste uvedl, by neměla existovat žádná kontraindikace k provedení transplantace vlasů.

Ano. Pomocí FUE techniky bez holení je možné provést transplantaci vlasů bez úplného ostříhání nebo oholení vlasů. Pouze malá oblast v dárcovské zóně se zkrátí, aby vzniklo okénko umožňující zdravotnickému týmu přístup k štěpům a jejich odběr.

Tento přístup umožňuje, aby většina vašich stávajících vlasů zůstala v současné délce, takže zákrok je mnohem méně nápadný. Dárcovská oblast zůstává z velké části zakryta okolními vlasy, takže pro ostatní lidi může být obtížné si všimnout, že jste podstoupili transplantaci vlasů.

Přístup bez holení proto může být obzvláště vhodný pro pacienty s dlouhými vlasy s afrotexturou, kteří si před zákrokem nechtějí vlasy ostříhat.

Podobný přístup bez holení byl použit při transplantaci vlasů a vousů Rio Ferdinanda. Podle kliniky podstoupil DHI zákrok bez holení, při kterém byl zákrok proveden bez úplného oholení vlasů.

Příklad si můžete prohlédnout zde: Transplantace vlasů a vousů Rio Ferdinanda

Po prozkoumání vašich fotografií vidím, že máte velkou jizvu FUT a vaše aktuální úroveň vypadávání vlasů se zdá být přibližně Norwood 7.

Vzhledem k rozsahu plešatosti by pokrytí celé oblasti vyžadovalo přibližně dvě transplantace vlasů. Během prvního zákroku bychom se snažili dosáhnout přibližně 70% pokrytí postižené oblasti.

Na základě aktuálního stavu vaší dárcovské oblasti bychom mohli potenciálně extrahovat přibližně 3 500–4 000 štěpů z dárcovské oblasti na pokožce hlavy. Kromě toho se zdá, že vaše dárcovská oblast vousů je v dobrém stavu a mohli bychom potenciálně získat přibližně 1 200–1 500 štěpů z oblasti vousů.

Je také možné transplantovat štěpy do existující jizvy FUT. Nicméně, protože jizva se skládá z jizvové tkáně, nikoli z normální tkáně pokožky hlavy, výsledky transplantace do této oblasti nelze vždy zaručit jako úspěšné.

Celkově, na základě fotografií, by byl vyžadován léčebný plán zahrnující přibližně dvě procedury, přičemž první procedura by měla za cíl dosáhnout přibližně 70% pokrytí, s použitím štěpů z dárcovské oblasti na pokožce hlavy a, pokud to bude vhodné, z oblasti vousů.

Fotografie 1 (pravý profil)

Co vidím: Hluboká frontotemporální recese, ztenčení v oblasti střední části hlavy a odkrytá korunní oblast.

Jak se operace vztahuje k tomuto pohledu: Tento úhel nám ukazuje, jak daleko sahá plešatá zóna a umožňuje chirurgovi naplánovat design vlasové linie a hranice zón. Při operaci je plešatá oblast rozdělena do zón: Zóna 1 (přední vlasová linie), Zóna 2 (střední část hlavy), Zóna 3 (koruna/vrchol). Protože vaše přední třetina je nejdůležitější kosmetickou oblastí, nejhustší balení štěpů by bylo umístěno zde — jednotky s jedním vlasem podél okraje vlasové linie, s 2–3 vlasy za nimi pro zvýšení hustoty.

Fotografie 2 (čelní pohled)

Co vidím: Vysoká, ustupující čelní vlasová linie s řídkým pokrytím a viditelnou pokožkou na přední třetině; čelo je široké.

Jak se operace vztahuje k tomuto pohledu: Toto je pohled používaný k navržení nové vlasové linie. Přirozená vlasová linie není nakreslena rovně — následuje mírně nepravidelný, „peříčkový“ vzor s přechodovou zónou jednotlivých vlasů na samém předku. V den operace:

1. Vlasová linie je nakreslena, když sedíte vzpřímeně (jako na této fotografii), aby byla zohledněna gravitace a proporce obličeje.
2. Místní anestézie je podána do oblasti příjemce.
3. Místa příjemce jsou vytvořena pomocí nožů nebo jehel pod specifickými úhly — obvykle 10–30 stupňů — napodobujícími směr, kterým rostly vaše přirozené vlasy. Správný úhel je kritický; pokud jsou štěpy umístěny příliš kolmo, výsledek vypadá nepřirozeně.

Fotografie 3 (levý profil)

Co vidím: Symetrická recese na pravé straně, potvrzující, že vzor je stabilní a bilaterální; ztenčení koruny sahá dozadu.

Jak se operace vztahuje k tomuto pohledu: Symetrie je důležitá. Tento pohled potvrzuje, že obě spánkové oblasti musí být obnoveny, aby rámovaly obličej. Spánkové body (malé rohy, kde se vlasová linie setkává s kotletami) jsou rekonstruovány jemnými štěpy s jedním vlasem, protože hrubé štěpy s více vlasy ve spáncích vypadají uměle. Tato fotografie také pomáhá chirurgovi odhadnout, kolik štěpů je potřeba pro boční pokrytí, což ovlivňuje celkový počet (proto je odhadovaný rozsah 3 500–4 000 štěpů z pokožky hlavy plus možná 1 200–1 500 štěpů z vousů — štěpy z vousů jsou často vyhrazeny pro střední část hlavy a korunu, kde je hrubší vlasy akceptovatelné).

Fotografie 4 (zadní pohled)

Co vidím: Koruna/vrchol vykazuje významnou plešatost; dolní okcipitální oblast (kolem a nad šíjí) si zachovává relativně husté, zdravé vlasy; stará jizva FUT se nachází v této dárcovské zóně.

Jak se operace vztahuje k tomuto pohledu: Toto je fotografie dárcovské oblasti — nejdůležitější pro plánování extrakce.

• FUE extrakce: Jednotlivé folikulární jednotky (skupiny 1–4 vlasy) by byly odstraňovány jednu po druhé pomocí mikro-punč (obvykle 0,8–1,0 mm), rovnoměrně rozložené po dárcovské zóně, aby nezůstala žádná viditelná plešatá skvrna. Vaše zbývající dárcí vlasy se na fotografiích zdají být dostatečně husté na podporu přibližně 3 500–4 000 štěpů, ale přesná hustota musí být změřena osobně pomocí densitometru.
• Jizva FUT: Protože jsou štěpy umístěny do jizvy, chirurg:
  1. Zhodnotí prokrvení a tloušťku jizvy (někdy je nejprve umístěna zkušební dávka 50–100 štěpů, aby se zkontrolovala přežití).
  2. Umístí štěpy s mírně širším rozestupem než v normální pokožce hlavy, protože jizvová tkáň je méně pohostinná.
  3. Umístí je tak, aby rozbily lineární, lesklý vzhled jizvy, aby se sloučily s okolními vlasy, když vyrostou.

Užívání lithia a lorazepamu nepředstavuje absolutní kontraindikaci k provedení transplantace vlasů. Lorazepam se v tomto kontextu obecně nepovažuje za velký problém. Nicméně, lithium vyžaduje větší opatrnost a vhodnost zákroku by měla být posouzena na základě rozsahu plánované transplantace vlasů, funkce ledvin a stavu tekutin.
Transplantace vlasů může být obecně provedena v lokální anestezii, ale vzhledem k užívání lithia by bylo lepší provést zákrok v centru, kde je k dispozici lékař a, pokud možno, anesteziolog.
Také se doporučuje konzultovat lékaře, který sleduje vaše klastrové bolesti hlavy a předepsal lithium. Ten může posoudit vaši funkci ledvin a určit, zda jsou léky, které budou použity během transplantace vlasů, vhodné a zda existují nějaké potenciální lékové interakce, které je třeba zvážit.
Proto užívání lithia a lorazepamu automaticky nebrání provedení transplantace vlasů, ale zákrok by měl být naplánován po odpovídajícím lékařském posouzení, zejména pokud jde o lithium, funkci ledvin, stav tekutin a interakce léků.

Neexistuje žádný jediný šampon, který by mohl léčit všechny typy vypadávání vlasů. Vhodný šampon, jako jsou šampony bez parabenů, závisí na základní příčině vypadávání vlasů.

Jemný šampon s mírnou čisticí formulí může pomoci udržovat hygienu pokožky hlavy, aniž by zbytečně dráždil pokožku. Pokud máte lupy nebo seborrhoickou dermatitidu, může být vhodný lékařský šampon obsahující aktivní složku, jako je ketokonazol, zinek, kofein, pod lékařským dohledem.

Nicméně, šampony obecně mají omezenou roli při léčbě stavů, jako je androgenetické (vzorcové) vypadávání vlasů, protože nemohou řešit základní miniaturizaci folikulů. Pokud zažíváte přetrvávající nebo progresivní vypadávání vlasů, měl by dermatolog určit příčinu a prodiskutovat důkazy založené na léčbě vhodné pro váš stav.