Cuidados pós-transplante capilar: as suas perguntas respondidas pelo Dr. Cinik

 Um transplante capilar de revisão é um procedimento de restauração capilar realizado para corrigir, melhorar ou aperfeiçoar os resultados de um transplante capilar anterior. Pode ser considerado quando o primeiro procedimento não alcançou o resultado estético pretendido ou quando determinadas áreas necessitam de melhorias adicionais.

Um procedimento de revisão pode centrar-se em problemas como densidade insuficiente, uma linha capilar pouco natural, uma distribuição irregular dos enxertos ou problemas visíveis resultantes do transplante anterior. O objetivo é melhorar o aspeto geral, criando simultaneamente um resultado mais natural e equilibrado.

Antes de planear um transplante capilar de revisão, o cabelo existente, a área dadora, os enxertos anteriormente transplantados e os resultados do procedimento anterior devem ser cuidadosamente avaliados. A área dadora disponível é particularmente importante, uma vez que o número de enxertos que pode ser utilizado no procedimento de revisão depende da capacidade dadora remanescente.

Em alguns casos, a revisão pode envolver o aumento da densidade em áreas que parecem pouco densas. Noutros casos, o foco pode ser a correção da linha capilar ou a melhoria da distribuição e da direção do cabelo transplantado.

Uma vez que um transplante capilar de revisão envolve uma área que já foi submetida a um procedimento anterior, um planeamento cuidadoso é essencial. O procedimento deve ser concebido de acordo com o padrão capilar existente, o estado da área dadora e os problemas específicos que precisam de ser tratados.

A depressão ligeira e a utilização de fluoxetina 20 mg não constituem, por si só, uma contraindicação para o transplante capilar.

Os pacientes que estão a receber tratamento psiquiátrico podem geralmente fazer um transplante capilar se a sua condição estiver estável e tomarem a medicação regularmente. Ter um diagnóstico psiquiátrico ou estar a receber tratamento contínuo não impede automaticamente um paciente de fazer um transplante capilar.

Uma consideração importante é que a fluoxetina é um ISRS (inibidor seletivo da recaptação da serotonina). Os ISRS podem afetar a função das plaquetas e, por isso, podem causar uma ligeira tendência para hemorragias. Por este motivo, é importante informar o seu médico de transplante capilar de que está a tomar fluoxetina 20 mg antes do procedimento.

O seu médico pode ter esta medicação em consideração ao avaliar a sua adequação para o procedimento e ao planear o seu transplante capilar.

Uma vez que teve cancro testicular em 2019, lhe foi removido um testículo, não fez quimioterapia nem radioterapia e tem permanecido bem, sem quaisquer problemas, nos últimos sete anos, geralmente não há qualquer impedimento à realização de um transplante capilar.

No entanto, seria ainda aconselhável consultar o médico que o tem acompanhado relativamente ao procedimento de transplante capilar. Se as suas análises ao sangue estiverem dentro dos valores normais, não houver suspeita de recidiva do cancro e continuar a ter um estilo de vida saudável, poderá fazer um transplante capilar.

Na sua situação, o facto de o cancro ter ocorrido há sete anos, de apenas um testículo ter sido removido e de não ter necessitado de quimioterapia nem radioterapia são fatores importantes a considerar. Ainda assim, o seu estado de saúde atual e os resultados do acompanhamento devem ser avaliados antes de avançar com o procedimento.

Se a sua esclerose múltipla (EM) estiver estável e não estiver atualmente a ter uma recaída, não tiver uma infeção ativa, os resultados das suas análises ao sangue forem adequados para o procedimento e o seu neurologista, que acompanha a sua EM, tiver avaliado o seu estado e aprovado o transplante capilar, o procedimento pode ser realizado.

No entanto, se tiver tido uma recaída de EM recentemente, tiver recebido recentemente tratamento com corticosteroides em doses elevadas ou estiver atualmente a utilizar tratamento imunossupressor forte, seria mais adequado adiar o transplante capilar para uma data posterior.

O seu estado atual relativamente à EM e o tratamento que está a seguir devem, por isso, ser tidos em consideração antes de agendar o procedimento. Uma vez que o seu neurologista já o avaliou e declarou que pode fazer um transplante capilar, esta aprovação médica é uma parte importante da avaliação. A decisão final deve também ter em conta o seu estado clínico atual, os resultados das análises ao sangue e a existência de quaisquer sinais de infeção ou outras complicações que possam afetar o procedimento.

Um intervalo de três semanas pode geralmente ser suficiente se não tiver tido quaisquer complicações, infeção, hemorragia ou problemas semelhantes após a cirurgia de implantes mamários. No entanto, deve obter a aprovação do cirurgião plástico que realizou o procedimento de implantes mamários antes de avançar com o transplante capilar.

Para o transplante capilar, FUE Manual seria recomendado, pois permite evitar estar deitada de barriga para baixo durante o procedimento. Isto ajuda a evitar pressão na zona mamária e reduz o risco de exercer pressão desnecessária sobre os implantes mamários recentemente colocados durante o transplante capilar.

Sim, poderá fazer um transplante capilar. Com base nas informações que forneceu, tem uma condição congénita ligeira numa válvula cardíaca, mas permaneceu sem sintomas durante muitos anos, é fisicamente ativo e capaz de praticar exercício e, mais importante ainda, foi recentemente avaliado pelo seu cardiologista, que lhe disse que já não necessita de acompanhamento regular em cardiologia. Isto indica que o seu médico não identificou nenhum problema cardíaco persistente que exigisse monitorização contínua.

No entanto, um transplante capilar continua a ser um procedimento cirúrgico. Pode envolver alguma perda de sangue e demorar aproximadamente 8–9 horas a concluir. Além disso, pode ser utilizada adrenalina (epinefrina) como parte da anestesia local durante o procedimento, pelo que o seu historial cardíaco deve ser considerado antes da cirurgia.

Por este motivo, antes de realizar o transplante capilar, deve ser examinado por um cardiologista na clínica onde realizará o procedimento, devendo ser realizados um ecocardiograma (ECHO) e um eletrocardiograma (EKG). Depois de o cardiologista o ter avaliado e dado a sua aprovação para o procedimento, não deverá existir qualquer contraindicação para avançar com o transplante capilar, com base nas informações que forneceu.

Sim. Com a técnica FUE sem rapar, é possível realizar um transplante capilar sem cortar ou rapar completamente o cabelo. Apenas uma pequena área da região dadora é aparada para criar uma janela que permite à equipa médica aceder aos folículos e extraí-los.

Esta abordagem permite que a maioria do cabelo existente permaneça com o comprimento atual, tornando o procedimento muito menos percetível. A área dadora permanece maioritariamente coberta pelo cabelo envolvente, pelo que pode ser difícil para outras pessoas perceberem que foi submetido a um transplante capilar.

A abordagem sem rapar pode, por isso, ser particularmente adequada para pacientes com cabelo afro comprido que não querem cortar o cabelo antes do procedimento.

Foi utilizada uma abordagem semelhante sem rapar no transplante capilar e de barba de Rio Ferdinand. Segundo a clínica, foi submetido a um procedimento DHI sem rapar, com o tratamento realizado sem rapar completamente o cabelo.

Pode ver o exemplo aqui: Transplante Capilar e de Barba de Rio Ferdinand

Após revisar suas fotografias, posso ver que você tem uma grande cicatriz FUT, e seu nível atual de perda de cabelo parece ser aproximadamente Norwood 7.

Considerando a extensão da calvície, cobrir toda a área exigiria aproximadamente dois procedimentos de transplante de cabelo. Durante o primeiro procedimento, nosso objetivo seria alcançar aproximadamente 70% de cobertura da área afetada.

Com base na condição atual da sua área doadora, poderíamos potencialmente extrair aproximadamente 3.500–4.000 enxertos da área doadora do couro cabeludo. Além disso, sua área doadora da barba parece estar em boa condição, e poderíamos potencialmente obter aproximadamente 1.200–1.500 enxertos da área da barba.

Também é possível transplantar enxertos na cicatriz FUT existente. No entanto, como a cicatriz consiste em tecido cicatricial em vez de tecido normal do couro cabeludo, os resultados do transplante nesta área não podem sempre ser garantidos como bem-sucedidos.

No geral, com base nas fotografias, um plano de tratamento envolvendo aproximadamente dois procedimentos seria necessário, com o primeiro procedimento visando alcançar cerca de 70% de cobertura, utilizando enxertos tanto da área doadora do couro cabeludo quanto, se apropriado, da área da barba.

Foto 1 (perfil direito)

O que eu vejo: Recessão frontotemporal profunda, afinamento na parte média do couro cabeludo e uma área da coroa exposta.

Como a cirurgia se relaciona com esta visão: Este ângulo nos mostra até onde a área calva se estende e permite ao cirurgião planejar o design da linha do cabelo e os limites da zona. Na cirurgia, a área calva é mapeada em zonas: Zona 1 (linha do cabelo frontal), Zona 2 (meio do couro cabeludo), Zona 3 (coroa/vértice). Como seu terço frontal é a área mais cosmeticamente importante, o empacotamento mais denso de enxertos seria colocado aqui — unidades foliculares de cabelo único ao longo da borda da linha do cabelo, com 2–3 unidades de cabelo atrás delas para construir densidade.

Foto 2 (vista frontal)

O que eu vejo: Uma linha de cabelo frontal alta e recuada com cobertura escassa e couro cabeludo visível no terço frontal; a testa é larga.

Como a cirurgia se relaciona com esta visão: Esta é a vista usada para desenhar a nova linha do cabelo. Uma linha do cabelo natural não é desenhada reta — ela segue um padrão ligeiramente irregular e “plumoso” com uma zona de transição de cabelos únicos na parte da frente. No dia da cirurgia:

1. A linha do cabelo é desenhada com você sentado ereto (como nesta foto) para que a gravidade e as proporções faciais sejam levadas em conta.
2. Anestesia local é administrada na área receptora.
3. Os locais receptores são feitos com lâminas ou agulhas em ângulos específicos — tipicamente 10–30 graus — imitando a direção em que seu cabelo natural cresceu. O ângulo correto é crítico; se os enxertos forem colocados muito perpendiculares, o resultado parecerá artificial.

Foto 3 (perfil esquerdo)

O que eu vejo: Recessão simétrica para o lado direito, confirmando que o padrão é estável e bilateral; o afinamento da coroa se estende para trás.

Como a cirurgia se relaciona com esta visão: A simetria é importante. Esta vista confirma que ambos os templos precisam ser reconstruídos para emoldurar o rosto. Os pontos dos templos (os pequenos cantos onde a linha do cabelo encontra as costeletas) são reconstruídos com enxertos finos de cabelo único, já que enxertos grossos de múltiplos cabelos nos templos parecem artificiais. Esta foto também ajuda o cirurgião a estimar quantos enxertos são necessários para a cobertura lateral, o que afeta a contagem total (é por isso que 3.500–4.000 enxertos do couro cabeludo mais possivelmente 1.200–1.500 enxertos da barba é a faixa estimada — enxertos da barba são frequentemente reservados para o meio do couro cabeludo e coroa, onde cabelos mais grossos são aceitáveis).

Foto 4 (vista traseira)

O que eu vejo: A coroa/vértice mostra calvície significativa; a região occipital inferior (ao redor e acima da nuca) mantém cabelo relativamente denso e saudável; a antiga cicatriz do FUT está situada dentro desta zona doadora.

Como a cirurgia se relaciona com esta visão: Esta é a foto da área doadora — a mais importante para planejar a extração.

• Extração FUE: Unidades foliculares individuais (grupos de 1–4 cabelos) seriam removidas uma a uma usando um micro-punch (tipicamente 0,8–1,0 mm), distribuídas uniformemente pela zona doadora para que nenhuma área calva visível fique para trás. Seu cabelo doador restante parece denso o suficiente nas fotos para suportar aproximadamente 3.500–4.000 enxertos, mas a densidade exata deve ser medida com um densitômetro pessoalmente.
• A cicatriz do FUT: Como os enxertos estão sendo colocados na cicatriz, o cirurgião irá:
  1. Avaliar o suprimento sanguíneo e a espessura da cicatriz (às vezes um lote de teste de 50–100 enxertos é colocado primeiro para verificar a sobrevivência).
  2. Colocar enxertos com espaçamento ligeiramente maior do que no couro cabeludo normal, uma vez que o tecido cicatricial é menos hospitaleiro.
  3. Posicioná-los para quebrar a aparência linear e brilhante da cicatriz para que ela se misture com o cabelo ao crescer.

Tomar lítio e lorazepam não constitui uma contraindicação absoluta para realizar um transplante capilar. O lorazepam geralmente não é considerado uma grande preocupação nesse contexto. No entanto, o lítio requer maior cautela, e a adequação do procedimento deve ser avaliada com base na extensão do transplante capilar planejado, na função renal e no estado de hidratação.
Um transplante capilar pode geralmente ser realizado sob anestesia local, mas dado o uso de lítio, seria preferível que o procedimento fosse realizado em um centro onde um médico e, preferencialmente, um anestesiologista estejam disponíveis.
Também é aconselhável consultar o médico que acompanha suas enxaquecas em cluster e prescreveu o lítio. Ele pode avaliar sua função renal e determinar se os medicamentos que serão utilizados durante o transplante capilar são apropriados e se há possíveis interações medicamentosas que precisam ser consideradas.
Portanto, o uso de lítio e lorazepam não impede automaticamente que você faça um transplante capilar, mas o procedimento deve ser planejado após uma avaliação médica adequada, especialmente em relação ao lítio, à função renal, ao estado de hidratação e às interações medicamentosas.

Não existe um único xampu que possa tratar todos os tipos de queda de cabelo. O xampu apropriado, como xampus sem parabenos, depende da causa subjacente da queda de cabelo.

Um xampu suave com uma fórmula de limpeza leve pode ajudar a manter a higiene do couro cabeludo sem irritá-lo desnecessariamente. Se você tem caspa ou dermatite seborreica, um xampu medicamentoso contendo um ingrediente ativo como cetoconazol, zinco, cafeína pode ser apropriado sob orientação médica.

No entanto, os xampus geralmente têm um papel limitado no tratamento de condições como a queda de cabelo androgenética (em padrão), pois não conseguem abordar a miniaturização folicular subjacente. Se você está enfrentando queda de cabelo persistente ou progressiva, um dermatologista deve determinar a causa e discutir tratamentos baseados em evidências apropriados para sua condição.