Suites d'une greffe de cheveux : le Dr Cinik répond à vos questions

 Une greffe de cheveux corrective est une procédure de restauration capillaire réalisée pour corriger, améliorer ou perfectionner les résultats d’une greffe de cheveux précédente. Elle peut être envisagée lorsque la première intervention n’a pas permis d’obtenir l’apparence souhaitée ou lorsque certaines zones nécessitent une amélioration supplémentaire.

Une procédure corrective peut se concentrer sur des problèmes tels qu’une densité insuffisante, une ligne frontale artificielle, une répartition inégale des greffons ou des problèmes visibles résultant de la greffe précédente. L’objectif est d’améliorer l’apparence générale tout en créant un résultat plus naturel et équilibré.

Avant de planifier une greffe de cheveux corrective, les cheveux existants, la zone donneuse, les greffons précédemment transplantés et les résultats de l’intervention antérieure doivent être soigneusement évalués. La zone donneuse disponible est particulièrement importante, car le nombre de greffons pouvant être utilisés pour la procédure corrective dépend de la capacité donneuse restante.

Dans certains cas, la correction peut consister à ajouter de la densité aux zones qui paraissent clairsemées. Dans d’autres cas, l’accent peut être mis sur la correction de la ligne frontale ou sur l’amélioration de la répartition et de l’orientation des cheveux transplantés.

Étant donné qu’une greffe de cheveux corrective concerne une zone ayant déjà fait l’objet d’une intervention précédente, une planification minutieuse est essentielle. La procédure doit être conçue en fonction de la répartition actuelle des cheveux, de l’état de la zone donneuse et des problèmes spécifiques à traiter.

Une dépression légère et la prise de 20 mg de fluoxétine ne constituent pas, en elles-mêmes, une contre-indication à une greffe de cheveux.

Les patients qui suivent un traitement psychiatrique peuvent généralement subir une greffe de cheveux si leur état est stable et qu’ils prennent régulièrement leurs médicaments. Le fait d’avoir un diagnostic psychiatrique ou de suivre un traitement en cours n’empêche pas automatiquement un patient de subir une greffe de cheveux.

Un point important à prendre en compte est que la fluoxétine est un ISRS (inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine). Les ISRS peuvent affecter la fonction plaquettaire et peuvent donc entraîner une légère tendance aux saignements. Pour cette raison, il est important d’informer votre médecin spécialiste de la greffe de cheveux que vous prenez 20 mg de fluoxétine avant l’intervention.

Votre médecin peut prendre ce médicament en considération lorsqu’il évalue votre aptitude à subir l’intervention et planifie votre greffe de cheveux.

Étant donné que vous avez eu un cancer des testicules en 2019, qu’un testicule a été retiré, que vous n’avez reçu ni chimiothérapie ni radiothérapie et que vous êtes resté en bonne santé sans aucun problème au cours des sept dernières années, il n’y a généralement pas d’obstacle à la réalisation d’une greffe de cheveux.

Cependant, il serait tout de même conseillé de consulter le médecin qui assure votre suivi au sujet de la procédure de greffe de cheveux. Si vos analyses sanguines se situent dans les normes, qu’aucune suspicion de récidive du cancer n’est présente et que vous continuez à mener une vie saine, vous pouvez subir une greffe de cheveux.

Dans votre situation, le fait que le cancer soit survenu il y a sept ans, qu’un seul testicule ait été retiré et que vous n’ayez pas eu besoin de chimiothérapie ni de radiothérapie sont des facteurs importants à prendre en compte. Néanmoins, votre état de santé actuel et les résultats de votre suivi doivent être évalués avant de procéder à l’intervention.

Si votre sclérose en plaques (SEP) est stable et que vous ne présentez actuellement aucune poussée, que vous n’avez pas d’infection active, que les résultats de vos analyses sanguines sont compatibles avec l’intervention et que votre neurologue, qui suit votre SEP, a évalué votre état et approuvé la greffe de cheveux, l’intervention peut être réalisée.

Cependant, si vous avez récemment connu une poussée de SEP, avez récemment reçu un traitement par corticostéroïdes à forte dose ou suivez actuellement un traitement immunosuppresseur puissant, il serait plus approprié de reporter la greffe de cheveux à une date ultérieure.

Votre état actuel concernant la SEP et votre traitement doivent donc être pris en compte avant de programmer l’intervention. Puisque votre neurologue vous a déjà évalué(e) et a indiqué que vous pouviez subir une greffe de cheveux, cet accord médical constitue un élément important de l’évaluation. La décision finale doit également tenir compte de votre état clinique actuel, des résultats de vos analyses sanguines et de l’existence éventuelle de signes d’infection ou d’autres complications susceptibles d’affecter l’intervention.

Un intervalle de trois semaines peut généralement être suffisant si vous n’avez présenté aucune complication, infection, saignement ou problème similaire après votre chirurgie de pose d’implants mammaires. Toutefois, vous devez obtenir l’accord du chirurgien plasticien qui a réalisé votre intervention de pose d’implants mammaires avant de procéder à la greffe de cheveux.

Pour la greffe de cheveux, la FUE manuelle serait recommandée, car elle vous permet d’éviter de rester allongée sur le ventre pendant l’intervention. Cela contribue à éviter toute pression sur la zone mammaire et réduit le risque d’exercer une pression inutile sur les implants mammaires récemment posés pendant la greffe de cheveux.

Oui, il est possible que vous puissiez subir une greffe de cheveux. D’après les informations que vous avez fournies, vous présentez une légère malformation valvulaire cardiaque congénitale, mais vous êtes resté asymptomatique pendant de nombreuses années, vous êtes physiquement actif et capable de faire de l’exercice et, surtout, votre cardiologue vous a récemment examiné et vous a indiqué que vous n’aviez plus besoin d’un suivi cardiologique régulier. Cela indique que votre médecin n’a pas identifié de problème cardiaque persistant nécessitant une surveillance continue.

Cependant, une greffe de cheveux reste une intervention chirurgicale. Elle peut entraîner une certaine perte de sang et peut prendre environ 8–9 heures. De plus, de l’adrénaline (épinéphrine) peut être utilisée dans le cadre de l’anesthésie locale pendant l’intervention ; vos antécédents cardiaques doivent donc être pris en compte avant l’opération.

Pour cette raison, avant de subir la greffe de cheveux, vous devriez être examiné par un cardiologue dans la clinique où l’intervention sera réalisée, et un échocardiogramme (ECHO) ainsi qu’un électrocardiogramme (EKG) devraient être réalisés. Une fois que le cardiologue vous aura examiné et aura donné son accord pour l’intervention, il ne devrait y avoir aucune contre-indication à procéder à la greffe de cheveux, d’après les informations que vous avez fournies.

Oui. Grâce à la technique FUE sans rasage, il est possible de réaliser une greffe de cheveux sans couper ni raser complètement vos cheveux. Seule une petite zone de la région donneuse est taillée afin de créer une fenêtre permettant à l’équipe médicale d’accéder aux greffons et de les extraire.

Cette approche permet de conserver la majeure partie de vos cheveux existants à leur longueur actuelle, ce qui rend la procédure beaucoup moins visible. La zone donneuse reste en grande partie recouverte par les cheveux environnants, de sorte que les autres personnes peuvent difficilement remarquer que vous avez subi une greffe de cheveux.

L’approche sans rasage peut donc être particulièrement adaptée aux patients qui ont de longs cheveux afro-texturés et ne souhaitent pas les couper avant la procédure.

Une approche similaire sans rasage a été utilisée pour la greffe de cheveux et de barbe de Rio Ferdinand. Selon la clinique, il a bénéficié d’une procédure DHI sans rasage, le traitement ayant été réalisé sans raser complètement ses cheveux.

Vous pouvez voir l’exemple ici : Greffe de cheveux et de barbe de Rio Ferdinand

Après avoir examiné vos photographies, je peux voir que vous avez une grande cicatrice FUT, et votre niveau actuel de perte de cheveux semble être d’environ Norwood 7.

Compte tenu de l’étendue de la calvitie, couvrir toute la zone nécessiterait environ deux procédures de greffe de cheveux. Lors de la première procédure, nous viserions environ 70 % de couverture de la zone affectée.

En fonction de l’état actuel de votre zone donneuse, nous pourrions potentiellement extraire environ 3 500 à 4 000 greffons de la zone donneuse du cuir chevelu. De plus, votre zone donneuse de barbe semble être en bon état, et nous pourrions potentiellement obtenir environ 1 200 à 1 500 greffons de la zone de barbe.

Il est également possible de greffer des greffons dans la cicatrice FUT existante. Cependant, comme la cicatrice est constituée de tissu cicatriciel plutôt que de tissu normal du cuir chevelu, les résultats de la transplantation dans cette zone ne peuvent pas toujours être garantis comme étant réussis.

Dans l’ensemble, d’après les photographies, un plan de traitement impliquant environ deux procédures serait nécessaire, la première procédure visant à atteindre environ 70 % de couverture, en utilisant des greffons provenant à la fois de la zone donneuse du cuir chevelu et, si approprié, de la zone de barbe.

Photo 1 (profil droit)

Ce que je vois : Récession frontotemporale profonde, amincissement sur le cuir chevelu moyen, et une zone couronnée exposée.

Comment la chirurgie se rapporte à cette vue : Cet angle nous montre jusqu’où s’étend la zone chauve et permet au chirurgien de planifier la conception de la ligne de cheveux et les limites des zones. En chirurgie, la zone chauve est mappée en zones : Zone 1 (ligne de cheveux avant), Zone 2 (cuir chevelu moyen), Zone 3 (couronne/vertex). Comme votre tiers frontal est la zone la plus importante sur le plan cosmétique, le plus grand nombre de greffons serait placé ici — unités folliculaires à cheveux simples le long du bord de la ligne de cheveux, avec 2 à 3 unités de cheveux derrière elles pour construire la densité.

Photo 2 (vue frontale)

Ce que je vois : Une ligne de cheveux frontale haute et reculée avec une couverture clairsemée et un cuir chevelu visible sur le tiers frontal ; le front est large.

Comment la chirurgie se rapporte à cette vue : C’est la vue utilisée pour concevoir la nouvelle ligne de cheveux. Une ligne de cheveux naturelle n’est pas tracée droite — elle suit un motif légèrement irrégulier, « plumé » avec une zone de transition de cheveux simples à l’avant. Le jour de la chirurgie :

1. La ligne de cheveux est tracée avec vous assis droit (comme sur cette photo) afin que la gravité et les proportions faciales soient prises en compte.
2. Une anesthésie locale est administrée sur la zone receveuse.
3. Des sites receveurs sont créés avec des lames ou des aiguilles à des angles spécifiques — généralement de 10 à 30 degrés — imitant la direction dans laquelle vos cheveux naturels poussaient. L’angle correct est critique ; si les greffons sont placés trop perpendiculairement, le résultat semble artificiel.

Photo 3 (profil gauche)

Ce que je vois : Récession symétrique du côté droit, confirmant que le motif est stable et bilatéral ; l’amincissement de la couronne s’étend vers l’arrière.

Comment la chirurgie se rapporte à cette vue : La symétrie est importante. Cette vue confirme que les deux tempes doivent être reconstruites pour encadrer le visage. Les points de temple (les petits coins où la ligne de cheveux rencontre les pattes) sont reconstruits avec des greffons fins à cheveux simples, car des greffons à plusieurs cheveux dans les tempes semblent artificiels. Cette photo aide également le chirurgien à estimer combien de greffons sont nécessaires pour la couverture latérale, ce qui affecte le nombre total (c’est pourquoi 3 500 à 4 000 greffons du cuir chevelu plus éventuellement 1 200 à 1 500 greffons de barbe est la plage estimée — les greffons de barbe sont souvent réservés pour le cuir chevelu moyen et la couronne, où des cheveux plus épais sont acceptables).

Photo 4 (vue arrière)

Ce que je vois : La couronne/vertex montre une calvitie significative ; la région occipitale inférieure (autour et au-dessus de la nuque) conserve des cheveux relativement denses et sains ; l’ancienne cicatrice de bande FUT se trouve dans cette zone donneuse.

Comment la chirurgie se rapporte à cette vue : C’est la photo de la zone donneuse — la plus importante pour planifier l’extraction.

• Extraction FUE : Des unités folliculaires individuelles (groupes de 1 à 4 cheveux) seraient retirées une par une à l’aide d’un micro-punch (généralement de 0,8 à 1,0 mm), réparties uniformément sur la zone donneuse afin qu’aucun patch chauve visible ne reste. Vos cheveux donneurs restants semblent suffisamment denses sur les photos pour supporter environ 3 500 à 4 000 greffons, mais la densité exacte doit être mesurée avec un densitomètre en personne.
• La cicatrice FUT : Comme des greffons sont placés dans la cicatrice, le chirurgien va :
  1. Évaluer l’apport sanguin et l’épaisseur de la cicatrice (parfois un lot test de 50 à 100 greffons est placé en premier pour vérifier la survie).
  2. Placer les greffons à un espacement légèrement plus large que dans le cuir chevelu normal, car le tissu cicatriciel est moins hospitalier.
  3. Les positionner pour rompre l’apparence linéaire et brillante de la cicatrice afin qu’elle se fonde avec les cheveux environnants lorsqu’elle pousse.

Prendre du lithium et du lorazépam ne constitue pas une contre-indication absolue à une greffe de cheveux. Le lorazépam n’est généralement pas considéré comme un problème majeur dans ce contexte. Cependant, le lithium nécessite une plus grande prudence, et l’adéquation de la procédure doit être évaluée en fonction de l’ampleur de la greffe de cheveux prévue, de la fonction rénale et de l’état hydrique.
Une greffe de cheveux peut généralement être réalisée sous anesthésie locale, mais étant donné l’utilisation de lithium, il serait préférable de faire la procédure dans un centre où un médecin et, de préférence, un anesthésiste sont disponibles.
Il est également conseillé de consulter le médecin qui suit vos céphalées en grappes et a prescrit du lithium. Il peut évaluer votre fonction rénale et déterminer si les médicaments qui seront utilisés pendant la greffe de cheveux sont appropriés et s’il existe des interactions médicamenteuses potentielles à prendre en compte.
Par conséquent, l’utilisation de lithium et de lorazépam ne vous empêche pas automatiquement d’avoir une greffe de cheveux, mais la procédure doit être planifiée après une évaluation médicale appropriée, notamment en ce qui concerne le lithium, la fonction rénale, l’état hydrique et les interactions médicamenteuses.

Il n’y a pas de shampoing unique qui puisse traiter tous les types de perte de cheveux. Le shampoing approprié, comme les shampoings sans paraben, dépend de la cause sous-jacente de la perte de cheveux.

Un shampoing doux avec une formule de nettoyage légère peut aider à maintenir l’hygiène du cuir chevelu sans irriter inutilement le cuir chevelu. Si vous avez des pellicules ou une dermatite séborrhéique, un shampoing médicamenteux contenant un ingrédient actif tel que le kétoconazole, le zinc, la caféine peut être approprié sous la direction d’un médecin.

Cependant, les shampoings ont généralement un rôle limité dans le traitement des conditions telles que la perte de cheveux androgénétique (de type) car ils ne peuvent pas traiter la miniaturisation folliculaire sous-jacente. Si vous éprouvez une perte de cheveux persistante ou progressive, un dermatologue devrait déterminer la cause et discuter des traitements fondés sur des preuves appropriés pour votre condition.