Alopezie: erst die Form erkennen, dann behandeln

Normaler Haarausfall oder Alopezie: wo die Grenze verläuft

Täglich Haare zu verlieren gehört zum normalen Betrieb der Kopfhaut. Jeder Follikel, also der kleine Hohlraum in der Haut, in dem ein Haar entsteht, arbeitet unabhängig von seinen Nachbarn und folgt seinem eigenen Rhythmus. Dieser Rhythmus umfasst eine Wachstumsphase (Anagenphase) von zwei bis fünf Jahren, eine sehr kurze Übergangsphase (Katagenphase) von zwei bis drei Wochen und schließlich eine Ruhephase (Telogenphase) von zwei bis vier Monaten, an deren Ende das Haar ausfällt. Im selben Follikel beginnt dann ein neues Haar.

Unterm Strich beenden so 50 bis 100 Haare pro Tag ihren Zyklus und lösen sich. Das ist der Normalfall, und er schwankt mit den Jahreszeiten und mit dem Alter.

Von Alopezie spricht man, wenn diese Rechnung dauerhaft nicht mehr aufgeht, wenn also das Nachwachsen den Ausfall nicht mehr deckt. Drei Hinweise wiegen dabei schwerer als das Zählen der Haare auf dem Kopfkissen: der Mittelscheitel, der breiter wird, der Haaransatz, der nach hinten rückt, und die Kopfhaut, die unter direktem Licht durchscheint. Und ein Foto von vor einem Jahr bleibt das beste Vergleichsmittel, das Sie haben.

Die Unterscheidung, an der alles hängt: vernarbend oder nicht

Bevor Dermatologen nach Ursachen sortieren, sortieren sie nach dem Zustand des Follikels. Das ist die wichtigste Trennlinie des gesamten Themas.

Bei einer nicht vernarbenden Alopezie lebt der Follikel noch. Er bringt ein feineres, kürzeres Haar hervor, oder er hat vorübergehend aufgehört, aber die Struktur ist vorhanden. Nachwachsen bleibt möglich, von selbst oder unter Behandlung, und bei stabilisiertem Verlust kommt auch eine Haartransplantation infrage. Die große Mehrheit aller Fälle gehört hierher.

Bei einer vernarbenden Alopezie wurde der Follikel zerstört und durch Bindegewebe ersetzt, also durch eine Art unsichtbare Narbe. Kein Mittel bringt ihn zurück: der Verlust ist auf der betroffenen Fläche endgültig. Das einzige Ziel besteht dann darin, die Entzündung zu stoppen, bevor sie weiter um sich greift.

Diese Grenze ist mit dem bloßen Auge nicht immer sauber zu ziehen, und manche Erkrankungen beginnen nicht vernarbend und kippen später. Eine Untersuchung der Kopfhaut mit dem Dermatoskop, manchmal eine kleine Gewebeprobe, klärt die Frage. Das ist der eigentliche Anfang einer seriösen Betreuung, noch vor jedem Gespräch über die Behandlung von Haarausfall.

Die nicht vernarbenden Formen

Androgenetische Alopezie beim Mann

Das ist die häufigste Form, und zwar mit großem Abstand: vier von fünf Männern zeigen vor dem 70. Lebensjahr einen gewissen Grad an Kahlheit. Der Mechanismus ist gut verstanden. Unter dem Einfluss von DHT, einem Abbauprodukt des Testosterons, verkürzen genetisch empfindliche Follikel ihre Zyklen. Das Haar wächst mit jeder Runde feiner und kürzer nach, bis nur noch ein kaum sichtbarer Flaum bleibt. Fachleute nennen das Miniaturisierung.

Zu erkennen ist sie leicht: der Rückgang beginnt an den Geheimratsecken und am Oberkopf, während der Haarkranz vom Nacken bis zu den Ohren unangetastet bleibt. Dieser verschonten Zone fehlen die für DHT empfindlichen Rezeptoren, und genau das macht eine Verpflanzung überhaupt möglich.

Der Verlauf lässt sich auf einer Skala mit sieben Stadien ablesen, der Hamilton-Norwood-Skala, die Patient und Chirurg eine gemeinsame Sprache gibt. Diagnose und Optionen im Detail finden Sie auf der eigenen Seite zur androgenetischen Alopezie.

Androgenetische Alopezie bei der Frau

Gleicher hormoneller Mechanismus, völlig anderes Muster. Bei Frauen bleibt der vordere Haaransatz meist erhalten, und der Verlust sammelt sich am Oberkopf: der Mittelscheitel weitet sich, der Zopf wird dünner, die Kopfhaut scheint durch. Etwa 40 Prozent der Frauen mit 50 Jahren zeigen solche Anzeichen.

Der Auslöser ist selten ein einzelner. Eine Geburt, das Absetzen der Pille, eine Schilddrüsenstörung oder ein Eisenmangel können eine Veranlagung wecken, die bis dahin geschlummert hat. Darum gehört ein Blutbild vor jede Behandlung: eine behebbare Ursache verändert die Prognose grundlegend.

Gemessen wird der Verlauf mit der Ludwig-Skala und ihren drei Stadien. Welche Behandlungen hier passen, und sie sind nicht dieselben wie beim Mann, steht auf der Seite zur androgenetischen Alopezie bei Frauen.

Haarausfall nach der Menopause

Nach den Wechseljahren bricht die Östrogenproduktion ein, während die Androgene auf ihrem Niveau bleiben. Das hormonelle Profil verschiebt sich, und Haare, die bis dahin geschützt waren, reagieren nun auf DHT. Der Verlust ist diffus und langsam, oft begleitet von schwindendem Haardurchmesser: die Frisur wirkt platt und ohne Volumen, noch bevor sie schütter aussieht.

Manchmal setzt das Ganze schon in der Perimenopause ein, Jahre vor der letzten Regelblutung. Viele Frauen schreiben es dem normalen Altern zu und warten zu lange. Was dahintersteckt und was hilft, ist auf der Seite zum Haarausfall nach der Menopause zusammengetragen.

Telogenes Effluvium

Hier spielt Genetik keine Rolle. Ein Schock schiebt einen großen Teil der Follikel auf einmal in die Ruhephase, und sie geben ihr Haar gemeinsam ab. Auslöser können hohes Fieber sein, eine Operation, eine Geburt, ein rascher Gewichtsverlust, ein Medikament, eine schwere Infektion oder eine anhaltende seelische Belastung.

Das Erkennungsmerkmal ist die Verzögerung: der Ausfall setzt zwei bis drei Monate nach dem Ereignis ein, wenn niemand mehr daran denkt. Er ist massiv, diffus, in der Dusche geradezu erschreckend, und er macht Angst. Trotzdem eine gute Nachricht: die Follikel sind unbeschädigt. Ist die Ursache behoben, kommt das Nachwachsen meist innerhalb von sechs Monaten in Gang. Mehr dazu auf der Seite zum telogenen Effluvium.

Kreisrunder Haarausfall

Der kreisrunde Haarausfall, medizinisch Alopecia areata, ist eine Autoimmunerkrankung: das Immunsystem greift die Follikel an, weil es sie plötzlich für fremd hält. Es entstehen glatte, scharf umgrenzte runde oder ovale Flecken, innerhalb weniger Wochen und auf einer ansonsten gesunden Kopfhaut. Auch Bart und Augenbrauen können betroffen sein.

Ein Punkt kennt keine Ausnahme: kreisrunder Haarausfall wird niemals mit einer Haartransplantation behandelt. Die verpflanzten Grafts würden genau so angegriffen wie die ursprünglichen Haare, der Eingriff wäre umsonst. Die Betreuung ist medizinisch und dermatologisch, und sie hat in den letzten Jahren deutlich zugelegt. Spontane Erholungen kommen ebenfalls vor, auch noch nach Monaten. Alles Weitere steht auf der Seite zur Alopecia areata.

Lokale Alopezie

Beschränkt sich der Verlust auf einen klar umgrenzten Bereich des Kopfes, während der Rest unauffällig bleibt, spricht man von lokaler Alopezie. Der Begriff beschreibt ein Bild, keine Ursache: dahinter kann ein beginnender kreisrunder Haarausfall stecken, eine Infektion der Kopfhaut, eine alte Narbe oder wiederholter mechanischer Druck.

Es handelt sich also um einen Vorstellungsgrund, nicht um eine Diagnose. Die Aussichten hängen vollständig davon ab, was man findet, und zwei gleich große Stellen können entgegengesetzt ausgehen, je nachdem ob der Follikel lebt oder nicht. Juckt es, oder schuppt die Haut, hat der Dermatologe schon eine Richtung. Welche Spuren zu prüfen sind, steht auf der Seite zur lokalen Alopezie.

Traktionsalopezie

Diese Form ist selbst verursacht, und das macht sie besonders. Frisuren, die dauerhaft an den Wurzeln ziehen, reißen die Follikel am Ende heraus: enge Zöpfe, Extensions, straff gebundene Pferdeschwänze, Weaves. Der Verlust folgt der Zuglinie, also zuerst den Schläfen und dem Stirnrand.

Ein Zeichen warnt vor dem sichtbaren Verlust: Schmerz oder Empfindlichkeit der Kopfhaut nach dem Frisieren. Früh erkannt ist die Traktionsalopezie umkehrbar, es genügt, den Zug zu lösen. Spät erkannt wird sie vernarbend und damit endgültig. Dieses Umschlagen im Verlauf ist der ganze Knackpunkt, und es erklärt, warum hier so viel von Gewohnheiten und so wenig von Produkten die Rede ist. Mehr auf der Seite zur Traktionsalopezie.

Trichotillomanie

Die Trichotillomanie ist eine Verhaltensstörung: die betroffene Person reißt sich wiederholt Haare aus, oft ohne es richtig zu merken, um innere Spannung zu lösen. Die betroffenen Stellen sehen unregelmäßig aus, mit Haaren, die auf unterschiedlicher Länge abgebrochen sind, und unterscheiden sich dadurch von den glatten Flecken des kreisrunden Haarausfalls.

Die Antwort darauf ist nicht chirurgisch. Sie ist psychologisch, mit einer verhaltenstherapeutischen Begleitung und manchmal einer breiteren Betreuung. Eine Verpflanzung, bevor das Ausreißen aufgehört hat, wäre zum Scheitern verurteilt. Wie man vorgeht, erklärt die Seite zur Trichotillomanie.

Die vernarbenden Formen

Narben, Verbrennungen und entzündliche Erkrankungen

Hier ist der Follikel zerstört und durch Bindegewebe ersetzt. Die betroffene Fläche wird glatt, leicht glänzend, ohne jede sichtbare Haaröffnung: dieses Detail sucht der Dermatologe im Dermatoskop. Sekundäre Ursachen sind mechanisch, etwa eine Verbrennung, eine tiefe Wunde, eine Bestrahlung. Primäre Ursachen sind entzündlich, zum Beispiel Lichen planopilaris oder ein Hautlupus, und die Entzündung richtet sich direkt gegen den Follikel.

Ziel der Behandlung ist niemals das Nachwachsen, das ist nicht mehr möglich. Ziel ist, die Entzündung zu löschen, damit die Fläche nicht weiter wandert. Ist die Erkrankung lange genug still, kann eine Verpflanzung die verheilte Fläche wieder verdichten, vorausgesetzt die Haut ist noch gut genug durchblutet, um die Grafts zu versorgen. Diese Einschätzung ist heikel und geschieht Fall für Fall, wie die Seite über Haartransplantation bei Narben zeigt. Die Formen im Überblick finden Sie unter vernarbende Alopezie.

Frontale fibrosierende Alopezie

Eine besondere vernarbende Form, deutlich auf dem Vormarsch, die vor allem Frauen nach der Menopause trifft. Der Haaransatz weicht in einem gleichmäßigen Band zurück, symmetrisch, und häufig lichten sich die Augenbrauen, noch bevor sich an der Stirn etwas ändert. Dieses frühe Zeichen an den Augenbrauen ist das brauchbarste, um sie rechtzeitig zu bemerken.

Schnell zu einer Diagnose zu kommen zählt hier viel, weil jeder verlorene Millimeter verloren bleibt. Welche Mittel den Verlauf bremsen, beschreibt die Seite zur frontalen fibrosierenden Alopezie.

Was wirkt, und bei welcher Alopezie

Keine Behandlung passt auf alle Formen. Darin liegt der Sinn dieser ganzen Sortierarbeit.

Minoxidil zum Auftragen verlängert die Wachstumsphase und verdickt miniaturisierte Haare. Es wirkt bei androgenetischer Alopezie und bei manchen Effluvien, ohne die Ursache zu beseitigen. Rechnen Sie mit mehreren Monaten, bevor sich etwas beurteilen lässt, und mit dem Verlust des Gewonnenen, sobald Sie absetzen.

Finasterid blockiert das Enzym, das Testosteron in DHT umwandelt. Es bremst den Verlauf beim Mann und stabilisiert die Lage oft, setzt ihn aber Nebenwirkungen aus, die erklärt und ärztlich begleitet werden müssen. Über diese Verordnung wird gesprochen, sie wird nicht nebenbei begonnen.

Die Haartransplantation löst ein Problem, an dem Medikamente scheitern: Dichte dort wieder herzustellen, wo die Follikel verschwunden sind. Das Prinzip besteht darin, Follikel aus dem Haarkranz, die auf DHT nicht reagieren, in die gelichteten Zonen zu versetzen, wo sie diese Unempfindlichkeit behalten. Deshalb ist sie die dauerhafteste Behandlung der androgenetischen Alopezie, mit einem Überleben der Grafts, das über zehn Jahre hinaus dokumentiert ist. Sie setzt einen stabilisierten Verlust und einen ausreichenden Spenderbereich voraus, also eine exakte Diagnose: welche Bedingungen gelten, führt der Leitfaden zur Haartransplantation aus.

Einige Fälle schließlich lassen sich mit keinem dieser Hebel bewegen: kreisrunder Haarausfall, eine aktive Trichotillomanie oder eine vernarbende Alopezie, die noch entzündet ist. Sie in die Chirurgie zu schicken wäre ein Fehler.

Womit Sie anfangen

Eine genaue Diagnose ist mehr wert als eine schnelle Behandlung. Fotografieren Sie Ihre Kopfhaut alle zwei Monate im gleichen Licht, notieren Sie, was sich in Ihrem Leben ein halbes Jahr vor Beginn des Ausfalls verändert hat, lassen Sie Eisen und Schilddrüse bestimmen. Und lassen Sie Ihre Kopfhaut aus der Nähe untersuchen, von einem Dermatologen oder von einem Team, das mit dieser Frage täglich zu tun hat.

Ergibt die Abklärung eine stabilisierte androgenetische Alopezie, folgt als nächster Schritt die Beurteilung Ihres Spenderbereichs. Genau das tun wir, anhand von Fotos und Ihrer Vorgeschichte, bevor wir eine Haartransplantation Türkei vorschlagen. Und wenn Ihr Fall nicht chirurgisch ist, sagen wir Ihnen das.

Quellen

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