Lokale Alopezie: Arten, Ursachen und was sich behandeln lässt

Zusammenfassung

Eine Stelle am Kopf wird kahl, deutlich abgegrenzt, während der übrige Haarbestand unverändert bleibt. Für dieses Bild gibt es einen gängigen Namen: lokale Alopezie. Nur beschreibt der Begriff ein Aussehen und keine Diagnose. Hinter zwei Stellen von gleicher Form und gleicher Größe können eine Autoimmunerkrankung stecken, ein Pilz, wiederholter Zug an den Haaren, ein Ausreißzwang oder eine alte Narbe. Und der Ausgang hat von Fall zu Fall nichts miteinander zu tun.

Über die Prognose entscheidet nicht die kahle Fläche, sondern der Zustand des Haarfollikels unter der Haut. Ist er noch lebendig, bleibt Nachwachsen möglich. Wurde er zerstört, ist der Verlust an dieser Stelle endgültig, und nur eine Transplantation bringt dort wieder Haare hin. Diese Seite geht die häufigsten Formen durch, die Anzeichen, an denen man sie auseinanderhält, und was jeweils zu erwarten ist. Wer seinen eigenen Fall zunächst grob einordnen möchte, findet im allgemeinen Überblick zur Alopezie den passenden Einstieg.

Was mit lokaler Alopezie gemeint ist

Alopezie bezeichnet einen krankhaften Verlust von Kopf- oder Körperhaaren, teilweise oder vollständig, vorübergehend oder dauerhaft. Lokal nennt man ihn, wenn er eine oder mehrere umschriebene Zonen bildet, mit einer sichtbaren Grenze zwischen verbliebenem Haar und nackter Haut. Das Gegenstück ist der diffuse Haarausfall, wie ihn das telogene Effluvium zeigt: die Dichte nimmt überall gleichzeitig ab, ohne dass irgendwo eine Grenze entsteht.

Diese Unterscheidung gibt schon viel vor. Ein diffuser Ausfall deutet auf eine allgemeine Ursache hin, auf einen Mangel, die Schilddrüse, einen Schock, ein Medikament. Ein lokaler Ausfall lenkt den Blick dagegen auf das, was genau an dieser Stelle geschieht, in den Haarwurzeln dieser Zone und in ihrem Haarzyklus, also dem Wechsel aus Wachstum, Übergang und Ruhe, den jedes Haar durchläuft.

Lokal heißt weder harmlos noch bedrohlich. Manche Stellen behaaren sich von selbst wieder. Andere stehen für eine Zerstörung, die sich nicht rückgängig machen lässt.

Die Formen der lokalen Alopezie und wer davon betroffen ist

Männer, Frauen, Kinder: niemand ist ausgenommen, und die Formen verteilen sich nicht zufällig über Alter und Frisurgewohnheiten.

Zwei geöffnete Hände, bedeckt von langen ausgefallenen Haaren

Die vernarbende Alopezie

Nahaufnahme einer Narbe, die über die Kopfhaut verläuft und auf der kein Haar mehr nachwächst

Selten, aber mit den schwersten Folgen. Eine chronische Entzündung zerstört den Follikel und ersetzt ihn durch Narbengewebe. Die Haut wird glatt, leicht glänzend, ohne die winzigen Öffnungen, aus denen sonst Haare treten. Auslöser können ein Unfall sein, eine Verbrennung, eine alte Infektion, eine Autoimmunerkrankung wie Lupus oder ein Lichen planopilaris.

Hier bringt keine Behandlung zurück, was verloren ist. Sinnvoll ist allein, die Entzündung zum Erliegen zu bringen, damit die Stelle sich nicht weiter ausbreitet. Merkmale und Vorgehen bei der vernarbenden Alopezie stehen ausführlich auf ihrer eigenen Seite.

Alopecia areata, der kreisrunde Haarausfall

Mehrere runde, vollständig kahle Stellen auf einer braunen Kopfhaut

Der klassische Grund für eine runde Stelle, die innerhalb weniger Tage auftaucht. Das Immunsystem greift die Follikel eines Bereichs an, das Wachstum bricht ab, die Struktur bleibt jedoch erhalten. Daraus folgt das Entscheidende: Nachwachsen ist möglich.

Die Stelle ist rund oder oval, scharf begrenzt, die Kopfhaut sieht normal aus, ohne Rötung und ohne Schuppen. Am Rand eines aktiven Herdes finden sich häufig kurze abgebrochene Haare, an der Spitze dicker als an der Basis, im Fachjargon Ausrufezeichenhaare. Bei einer einzelnen kleinen Stelle wächst das Haar oft innerhalb von 6 bis 12 Monaten von allein nach. Ausgedehnte Formen und solche, die den Nacken bandförmig erfassen, haben eine ungünstigere Aussicht: allein die Lage der Herde verändert die Chancen deutlich.

Ein Punkt, über den nicht verhandelt wird: kreisrunder Haarausfall wird niemals mit einer Transplantation behandelt. Auf einem aktiven Autoimmunterrain zu verpflanzen bedeutet, Follikel in eine Zone zu setzen, die das Immunsystem weiter angreift. Die Behandlungen im Einzelnen finden Sie auf der Seite zur Alopecia areata.

Die Traktionsalopezie

Frau mit kurzen Haaren, deren vorderer Haaransatz oberhalb der Schläfen zurückgewichen ist

Sie entsteht durch wiederholten mechanischen Zug an der Wurzel: straffe Frisuren, Zöpfe, Extensions, streng gebundene Knoten, ein Helm, der lange an derselben Stelle drückt. Der Verlust zeichnet sich dort ab, wo am stärksten gezogen wird, am vorderen Haaransatz, an den Schläfen und rund um die Ohren. Das nützlichste Zeichen ist ein schmaler Saum feiner Haare unmittelbar an der Stirn, während der Bereich direkt dahinter kahl ist.

Früh erkannt ist das umkehrbar: fällt der Zug weg, kommen die Haare zurück. Über Jahre fortgesetzt verwandelt der Zug die Zone in eine vernarbende Alopezie, und dann wächst nichts mehr nach. Genau darum geht es bei eng geflochtenen Frisuren auf Afro-Haar, und die Seite zur Traktionsalopezie erklärt, wie sich der Vorgang bremsen lässt.

Die Trichotillomanie

Das Haar ist nicht ausgefallen, es wurde ausgerissen, oft ohne dass die betroffene Person es voll wahrnimmt. Die Stelle hat unregelmäßige Ränder, nie perfekt rund, und sie enthält Haare in sehr unterschiedlichen Bruchlängen, was bei keiner anderen Form vorkommt. Häufig liegt die Zone auf der Seite der dominanten Hand.

Behandelt wird zuerst psychologisch, meist mit Verhaltenstherapie: die Haut zu versorgen, ohne am Griff zur Kopfhaut zu arbeiten, führt zu nichts. Die Anhaltspunkte zum Erkennen einer Trichotillomanie sind auf ihrer Seite zusammengetragen.

Ringelflechte und andere Infektionen der Kopfhaut

Die Ringelflechte, eine Pilzinfektion, hinterlässt eine schuppende, manchmal rote Stelle mit Haaren, die knapp über der Haut abgebrochen sind. Sie juckt. Ansteckend und bei Kindern häufig, wird sie nach einem Abstrich mit einem Antimykotikum zum Einnehmen behandelt, also einem Mittel gegen Pilze. Hält man sie für kreisrunden Haarausfall und behandelt mit Kortison, verschlimmert sich das Bild. Eine juckende kahle Stelle muss deshalb immer an eine infektiöse oder entzündliche Spur denken lassen.

Was das Haar an einer einzelnen Stelle stört

Genetische Faktoren

Behandler mit Handschuhen betrachtet eine Haarsträhne mit der Pinzette vor einer DNA-Doppelhelix

Die androgenetische Alopezie bildet keine Herde, ist aber im strengen Sinn lokal: sie betrifft vorhersehbare Zonen, Geheimratsecken, Stirnlinie, Wirbelbereich, und lässt den unteren Haarkranz aus. Unter dem Einfluss von DHT, einem Abbauprodukt des Testosterons, bringen empfindliche Follikel immer feinere Haare hervor. Sie ist die häufigste Form überhaupt, und die Transplantation ist ihre dauerhafteste Behandlung.

Umwelt und Mechanik

Mann in Hemd und Krawatte schreit inmitten umherfliegender Papierblätter in einem Büro

Wiederholter Zug, Reibung, aggressive Produkte, chemische Verätzungen, Rauchen, starke Belastung, bestimmte Medikamente: all das kann eine Zone stärker verarmen lassen als die übrigen. Die mechanische Ursache ist mit Abstand die häufigste und die am leichtesten zu korrigierende, sofern sie früh auffällt.

Autoimmune und entzündliche Faktoren

Lupus, Thyreoiditis, Psoriasis, Lichen: eine Entzündung, die sich gegen die Haut oder gegen den Follikel richtet, erzeugt Stellen, deren Aussehen von der zugrunde liegenden Erkrankung abhängt. Rötung, Schuppen um die Haare, Brennen oder Schmerz dürfen nie übergangen werden, denn oft kündigen sie eine vernarbende Entwicklung an, die gerade beginnt.

Hinweise, die schon vor jeder Untersuchung weiterhelfen

Drei Dinge lenken den Blick des Arztes: das Aussehen der Haut innerhalb der Stelle, ihre Begrenzung und der Zustand der Haare an ihrem Rand.

Völlig normale Haut, ein scharfer Rand, kurze zugespitzte Bruchhaare: wahrscheinlich Alopecia areata. Schuppen, Rötung, dicht an der Kopfhaut abgebrochene Haare bei einem Kind: zuerst eine Ringelflechte ausschließen. Glatte, wie lackiert wirkende Haut ohne Haaröffnungen: vernarbender Prozess. Ungleiche Längen in einer Stelle mit eckigen Konturen: Ausreißen.

Diese Eindrücke ersetzen nicht die Untersuchung mit dem Dermatoskop, einer beleuchteten Lupe, die die Kopfhaut vergrößert und Details sichtbar macht, die dem Auge entgehen. Die Trichoskopie trennt bei Kindern verlässlich Ringelflechte und Alopecia areata, zwei Bilder, die sich stark ähneln und deren Behandlungen einander entgegenstehen. Bleibt ein Zweifel, entscheidet eine kleine Biopsie. Von dieser Untersuchung hängt alles Weitere ab, denn sie klärt eine einfache Frage: lebt der Follikel noch, oder ist er verloren?

Welche Behandlung bei lokaler Alopezie

Die richtige Behandlung folgt aus der Diagnose, niemals aus dem Aussehen der Stelle.

Mann mit schütterem Haar hält sich den Kopf, vor ihm ein umgekipptes Fläschchen und verstreute Tabletten auf einem Tisch

Zuerst die Ursache behandeln

Behandler mit Handschuhen setzt eine Injektion direkt an der Kopfhaut einer Patientin

Eine Behandlung der lokalen Alopezie gibt es nicht, nur Behandlungen dessen, was sie auslöst. Eine Ringelflechte verlangt ein Antimykotikum. Ein begrenzter kreisrunder Haarausfall antwortet häufig auf Kortison, örtlich aufgetragen oder in die Stelle gespritzt, und schwere Verläufe bei Erwachsenen fallen heute in den Bereich der JAK-Hemmer, einer Klasse von Medikamenten gegen Haarausfall, die das verantwortliche Immunsignal blockiert. Eine Traktionsalopezie verlangt, den Zug wegzunehmen. Eine Trichotillomanie verlangt Begleitung für den Griff zum Haar.

Je früher das beginnt, desto besser. Eine Stelle, die seit Jahren besteht, lässt sehr viel weniger Spielraum als eine von drei Wochen.

Wann eine Transplantation infrage kommt

Dr. Cinik bereitet die örtliche Betäubung am Kopf eines sitzenden Patienten vor

Die Transplantation ersetzt keine medizinische Behandlung: sie kommt danach, und nur in einer genau umschriebenen Lage. Der Follikel muss endgültig verloren sein, die Situation seit mindestens mehreren Monaten stabil, und im Hinterkopf muss ein gesunder Spenderbereich verfügbar bleiben.

In der Praxis betrifft das die androgenetische Alopezie, alte Folgezustände einer Traktionsalopezie und Narben auf der Kopfhaut nach Unfall oder Operation. Auf vernarbtem Gewebe ist die Durchblutung schlechter: der Chirurg arbeitet mit zurückhaltender Dichte und plant häufig zwei Sitzungen mit Abstand statt einer einzigen sehr dichten.

Nicht infrage kommt sie bei kreisrundem Haarausfall, bei noch aktiver Entzündung und bei unbehandelter Trichotillomanie. In diesen drei Fällen bedeutet Verpflanzen, Grafts zu verlieren.

Stirnbereich eines Patienten direkt nach dem Einsetzen der Grafts, rote Punkte in Reihen über die ganze Fläche

Bleibt die Frage, in welche Kategorie Sie fallen, und das lässt sich auf einem Foto nicht erraten. Unsere Seite dazu, ob Sie für eine Haartransplantation geeignet sind, nennt die Kriterien, die wir prüfen, und das Team von Dr. Cinik sieht sich jede Anfrage für eine Haartransplantation Türkei anhand von Fotos an, bevor überhaupt ein Operationsplan vorgeschlagen wird.

Quellen

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