it Effetti collaterali di un trapianto di capelli: decorso normale e vere complicanze
Sommario
Quasi tutti gli articoli sull’argomento mettono ogni cosa sullo stesso piano. Le croste dell’ottavo giorno e una necrosi del cuoio capelluto finiscono l’una accanto all’altra, sotto la stessa etichetta, e chi legge chiude la pagina più preoccupato di prima. Sono però due cose che non hanno niente in comune: la prima capita a tutti e se ne va da sola, la seconda è eccezionale e impone una presa in carico medica.
Separiamo, allora. Da una parte il decorso normale, quello che la cicatrizzazione impone. Dall’altra le complicanze, con la loro frequenza quando uno studio la documenta, il momento in cui compaiono e cosa bisogna fare. E, alla fine, la delusione più frequente dopo un trapianto, che non è di ordine medico.
Decorso normale o complicanza: dove passa il confine
Un effetto normale segue un calendario. Compare nel momento in cui ci si aspetta che compaia, raggiunge un picco, sparisce senza cure particolari. Non lascia niente dietro di sé.
Una complicanza, invece, non rientra in nessun calendario. Peggiora anziché migliorare, spesso è asimmetrica, e chiede una decisione medica. È il criterio più utile nella pratica di tutti i giorni: ciò che si aggrava dopo diversi giorni non è mai un decorso normale.
Vale la pena fissare l’ordine di grandezza. Su una casistica di 2896 pazienti operati nell’arco di dieci anni non è stata registrata nessuna complicanza maggiore né potenzialmente letale. Gli episodi rilevati erano dominati da una follicolite sterile in 203 pazienti, da un’infezione vera in 2 soli pazienti diabetici e da tre casi di piccole placche di necrosi. Il quadro completo lo trovate nel nostro approfondimento sui rischi del trapianto di capelli.
Il decorso normale che quasi tutti attraversano
L’edema, cioè il gonfiore dei tessuti, apre le danze in chi ne viene colpito. Il liquido dell’anestesia e la reazione infiammatoria scendono verso la fronte e poi verso le palpebre, tra il secondo e il settimo giorno. La sua frequenza dipende molto dal protocollo anestesiologico dell’équipe: nelle casistiche recenti scende a qualche punto percentuale quando la soluzione iniettata è gestita bene. La nostra guida completa al gonfiore dopo il trapianto di capelli ne descrive il calendario preciso. Sugli innesti, nessun effetto.
Poi tocca al rossore. Un eritema rosato attorno a ogni innesto, cioè un arrossamento diffuso dell’area ricevente, è la regola per qualche settimana, soprattutto sulle pelli chiare. Uno studio condotto su 1090 pazienti ne ha misurato la gravità: forma lieve nel 16,33% dei casi, moderata nel 5,14%, grave in meno dell’1%. Ne parliamo più diffusamente nella pagina dedicata al cuoio capelluto rosso dopo il trapianto.
Su questo punto serve una precisazione, e va nella direzione opposta rispetto a quello che si legge altrove. Le forme lievi sono banali. Quelle marcate no: i pazienti interessati perdevano più fusti piliferi e presentavano un tasso di sopravvivenza degli innesti più basso. Dall’analisi emergevano due fattori, e sono due fattori sui quali si può intervenire: la presenza di una follicolite e un primo lavaggio iniziato troppo tardi. Un motivo in più per seguire alla lettera il protocollo di lavaggio dei capelli dopo il trapianto.
I lividi compaiono a volte attorno agli occhi verso il terzo giorno, prima violacei e poi giallastri. Se ne vanno nel giro di una settimana, e abbiamo dedicato loro un articolo a parte sui lividi dopo il trapianto di capelli.
L’intorpidimento dell’area donatrice o di quella ricevente viene segnalato da una minoranza di pazienti. Le piccole terminazioni nervose recise ricrescono lentamente: mettete in conto diverse settimane, a volte qualche mese. La sensibilità torna.
Chiude la lista lo shock loss, che spaventa parecchia gente. Due cadute si susseguono, e vengono spesso confuse. Nelle prime tre settimane si stacca il fusto visibile dei capelli impiantati: è previsto dal programma. Poi, tra la seconda e l’ottava settimana, possono cadere anche i capelli nativi vicini, ed è questo lo shock loss vero e proprio. In entrambi i casi il follicolo resta al suo posto sotto la pelle e la ricrescita si avvia verso il terzo mese. Spieghiamo tutto nel nostro articolo sullo shock loss.
Anche un leggero sanguinamento occasionale nelle prime ore rientra nel registro del normale.
Croste, lavaggi e prurito
Ogni microincisione forma una piccola crosta brunastra. Cadono da sole tra il settimo e il quattordicesimo giorno, aiutate dai lavaggi delicati prescritti. Il vero rischio è staccarle: può venire via un innesto insieme. Il nostro articolo sulle croste dopo il trapianto di capelli descrive il gesto corretto.
Poi arriva il prurito, dalla seconda settimana in avanti. È il segno della cicatrizzazione in corso. Passa con l’idratazione prevista dalle indicazioni post-operatorie.
Attenzione a non confondere le croste con i piccoli brufoli. Questi ultimi dipendono spesso da una follicolite, di cui parliamo più avanti.
Stanchezza, mal di testa, dolore
Un intervento di sei o otto ore stanca. Le prime 48 ore si accompagnano spesso a mal di testa legati all’infiltrazione dell’anestetico e alla tensione del cuoio capelluto.
Il dolore, invece, resta moderato nella grande maggioranza dei pazienti: fastidio alla pressione sull’area donatrice, sensazione di trazione, niente che non ceda a un antidolorifico semplice. Il nostro articolo sul dolore legato al trapianto di capelli dà i riferimenti utili. Un dolore che aumenta a partire dal terzo giorno, al contrario, cambia categoria: va segnalato.
Le vere complicanze mediche
La follicolite è di gran lunga la più frequente. È un’infiammazione attorno al follicolo, che si manifesta con piccoli brufoli a volte purulenti. Uno studio multicentrico su 1317 pazienti ha rilevato un’incidenza del 12,11%. L’intervallo di comparsa è molto ampio: da due giorni a sei mesi, con una media attorno alla sesta settimana. La maggior parte delle lesioni guarisce da sola, senza cicatrice e senza conseguenze sulla ricrescita. Le forme estese giustificano un trattamento locale, a volte un antibiotico. Le nostre spiegazioni sui brufoli dopo il trapianto di capelli descrivono nel dettaglio come comportarsi.
L’infezione batterica vera, invece, è rara. Sui 2896 pazienti della casistica citata sopra ha riguardato due persone, entrambe diabetiche. I segni sono netti: rossore che si estende, calore, dolore crescente, secrezione, febbre. Si cura bene quando si consulta presto un medico. Il nostro articolo sulle infezioni dopo il trapianto di capelli descrive i tempi e i segnali d’allarme.
La necrosi del cuoio capelluto è eccezionale. Si verifica quando la vascolarizzazione di una zona è compromessa, di solito dopo incisioni troppo fitte o troppo profonde, oppure in un paziente il cui terreno è indebolito dal fumo o da un diabete mal controllato. Sulla casistica dei 2896 pazienti sono state osservate tre piccole placche. Lascia una cicatrice.
Lo shock anafilattico agli anestetici locali e gli ematomi compressivi compaiono in letteratura allo stato di casi isolati. Giustificano un’anamnesi allergologica seria prima dell’intervento, non una preoccupazione.
Cicatrici: quello che dipende dalla tecnica
Ogni chirurgia lascia una traccia. Quanto si veda dipende dal metodo di prelievo.
La tecnica FUT, che asporta una striscia di cuoio capelluto, lascia una cicatrice lineare nella parte posteriore del capo. Può evolvere verso una forma ispessita, detta ipertrofica, nei pazienti che vi sono predisposti. La FUE preleva gli innesti uno per uno e lascia soltanto minuscoli puntini bianchi, invisibili appena i capelli superano qualche millimetro. I cheloidi, cioè le cicatrici che debordano oltre i margini della ferita, restano rarissimi: un solo caso nella casistica dei 2896 pazienti. Il nostro articolo sulle cicatrici dopo il trapianto di capelli mette a confronto le due situazioni.
La complicanza più frequente non è medica
Nella casistica dei 2896 pazienti le infezioni si contano sulle dita di una mano. I pazienti delusi dal risultato, invece, sono 26. Il confronto non lascia spazio a discussioni.
Una linea frontale disegnata troppo in basso o troppo dritta, una densità insufficiente su una calvizie destinata a progredire ancora, innesti impiantati con un’inclinazione che non segue la crescita naturale, un’area donatrice svuotata da un primo intervento troppo ingordo: niente di tutto questo è un incidente operatorio. Sono errori di pianificazione. Si decidono prima, in consulenza, nel momento in cui si sceglie l’indicazione e la strategia.
E sono difficili da recuperare. Un secondo intervento a volte è possibile, ma dipende dal capitale rimasto nell’area donatrice. Il nostro dossier sul trapianto di capelli fallito mostra che aspetto hanno queste situazioni e cosa si può ancora fare.
Cosa riduce il rischio ancora prima di operare
Tre leve, in ordine di importanza.
L’indicazione, per cominciare. Il trapianto è il trattamento più duraturo dell’alopecia androgenetica, ma non è adatto a ogni tipo di caduta né a ogni paziente. Un inquadramento serio esclude le situazioni in cui non ha ragione di esistere: la nostra pagina sulle controindicazioni del trapianto di capelli fa questa selezione.
L’équipe, subito dopo. Il numero di innesti annunciato, l’identità di chi apre le incisioni, il protocollo di igiene, il controllo a un anno: sono queste le domande che proteggono davvero.
Il vostro comportamento, infine. Smettere di fumare nel periodo dell’intervento, rispettare i lavaggi, non grattarsi, segnalare tutto ciò che esce dal calendario. Basta questo per evitare la quasi totalità dei guai evitabili.
Un trapianto ben indicato e ben condotto si risolve in una settimana sgradevole, poi in mesi di attesa. Niente di più. È esattamente quello che cerchiamo di ottenere per ogni paziente che arriva da noi per un trapianto di capelli in Turchia, e comincia da una consulenza capace di dire no quando bisogna dire no.
Fonti
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Zhang, J., Zhao, Y., Zhang, J., e Zhou, Y. (2024). Risk factors and hazards of recipient-area perifollicular erythema after hair transplantation: A multicenter retrospective cohort study. Aesthetic Plastic Surgery, 48(15), 2771-2777. https://doi.org/10.1007/s00266-024-04166-z
Bunagan, K., Pathomvanich, D., e Laorwong, K. (2010). Recipient area folliculitis after follicular-unit transplantation: Characterization of clinical features and analysis of associated factors. Dermatologic Surgery, 36(7), 1161-1165. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2010.01601.x
